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适用课程: 传染病学(502019030),感染性疾病(双语)(502310050)【访问量:66102】
感染性疾病

 

 

 

 

四川大学华西临床医学院

 

 

感染性疾病

教学大纲

 

(临床医学8年制适用)

 

 

 

 

 

 

 

                “感染性疾病”教研组

2017.01

 

 

 

  

教学内容和要求……………………………………….………………………………….

第一章           总论………………………………………………………………………..

    第一节       感染与免疫………………………………………………………………..

    第二节       传染病的发病机制………………………………………………………...

    第三节       传染病的流行过程及影响因素…………………………………………..

    第四节       传染病的特征……………………………………………………………..

    第五节       传染病的诊断……………………………………………………………...

    第六节       传染病的治疗……………………………………………………………..

    第七节       传染病的预防……………………………………………………………..

第二章           朊粒感染 ……………………………………………………………….

第三章           病毒感染…………………………………………………………………..

    第一节       病毒性肝炎………………………………………………………………..

    第二节       病毒感染性腹泻…………………………………………………………..

第三节       脊髓灰质炎………………………………………………………………..

    第四节       流行性感冒………………………………………………………………..

    第五节        禽流感……………………………………………………………………..

第六节       麻疹………………………………………………………………………...

    第七节       水痘和带状疱疹…………………………………………………………...

    第八节       流行性腮腺炎……………………………………………………………...

    第九节       肾综合征出血热………………………………………………………..…

    第十节       流行性乙型脑炎……………………………………………………….….

    第十一节    登革热和登革现血热……………………………………………………..

    第十二节   传染性单核细胞增多症…………………………………………………..

第十三节   狂犬病……………………………………………………………………..

    第十四节   艾滋病……………………………………………………………………..

第十五节    传染性非典型肺炎……………………………………………………….

第四章           立克次体病………………………………………………………………..

    第一节       流行性斑疹伤寒…………………………………………………………..

第二节       地方性斑疹伤寒…………………………………………………………..

第三节       恙虫病……………………………………………………………………..

第五章            细菌感染………………………………………………………………….

第一节       伤寒与副伤寒……………………………………………………………..

一、        伤寒……………………………………………………………………….

二、        副伤寒…………………………………………………………………….

第二节       细菌性食物中毒…………………………………………………………..

第三节       细菌性腹泻………………………………………………………………..

第四节       霍乱………………………………………………………………………..

第五节       弯曲菌病…………………………………………………………………..

               弯曲菌肠炎……………………………………………………………….

               幽门螺杆菌感染…………………………………………………………..

第六节       细菌性痢疾………………………………………………………………..

第七节       布氏菌病………………………………………………………………..

    第八节        鼠疫…………………………………………………………….………….

    第九节       炭疽  ………………………………………………………….……………

    第十节       白喉………………………………………………………………………...

    第十一节   百日咳  ……………………………………………………….……………

第十二节   猩红热……………………………………………………………………..

第十三节   流行性脑脊骷膜炎………………………………………………………..

    第十四节   结核病……………………………………………………………………..

    第十五节   败血症……………………………………………………………………..

    第十六节   感染性休克………………………………………………………………..

第六章           真菌感染…………………………………………………………………..

    第一节       隐球菌病…………………………………………………………………..

    第二节       念珠菌病…………………………………………………………………..

    第三节       曲霉病…………………………………………………………………..

 第七章          螺旋体感染………………………………………………………………..

    第一节       钩端螺旋体病……………………………………………………………..

    第二节       回归热……………………………………………………………………..

    第三节       莱姆病……………………………………………………………………..

第八章           原虫感染…………………………………………………………………..

   第一节        阿米巴病…………………………………………………………………..

                   阿米巴痢疾………………………………………………………………..

                   阿米巴肝脓肿……………………………………………………………..

   第二节        疟疾………………………………………………………………………..

   第三节        黑热病……………………………………………………………………..

第四节             弓形虫病………………………………………………………………….

第五节        隐孢子虫病………………………………………………………………..

第九章           蠕虫感染…………………………………………………………………...

第一节       日本血吸虫病……………………………………………………………..

第二节       并殖吸虫病…………………………………………………………………

第三节       华支睾吸虫病……………………………………………………………..

第四节       姜片虫病……………………………………………………………………

第五节       丝虫病………………………………………………………………………

第六节       钩虫病………………………………………………………………………

第七节       蛔虫病………………………………………………………………………

第八节       蛲虫病………………………………………………………………………

第九节       旋毛虫病……………………………………………………………………

第十节       肠绦虫病……………………………………………………………………

第十一节   囊尾蚴病……………………………………………………………………

第十二节   棘球蚴病……………………………………………………………………

第十三节   蠕虫蚴移行症………………………………………………………………

第十章           医院感染…………………………………………………………………..

附录               抗菌药物的临床应用……………………………………………………..

教学安排与时间分配……………………………………….……………………………

大纲使用说明……………………………………………….……………………………

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“感染性疾病”课程介绍

一、    课程基本信息

课程名称:感染性疾病

英文名:Infectious disease

课程号(代码)502310050

课程类别:专业与服务课程群必修课

学时:88(讲49,习39                       

学分:6

二、    教学团队

课程负责人:  白浪       华西医院感染性疾病中心  85422650   Emailpangbailang@163.com

张媛媛    华西基法学院药理学教研室18728495257   Email: zyy@fudan.edu.cn 

课程指导教授:唐红      华西医院感染性疾病中心

                           李明远   华西基法学院医学微生物学教研室

骨干教师: 曾蔚   华西基法学院医学微生物学教研室 13008126216   Email:h_zwcn@163.com

                     马元吉   华西医院感染性疾病中心   028-85422650 Email:maxe.doc@163.com

                     姜勇       华西医院病理学教研室        18980601965  Emailziya01@qq.com

三、    课程教学目的

认知教学目标:掌握感染性疾病的病理生理机制,常见感染性疾病的基本特征和临床特点、诊断方法、处理原则、病原治疗及对症支持治疗的方法。传染病防治法颁布及其意义。甲类、乙类和丙类传染病的疫情报告制度。综合防治措施的重要性。

技能教学目标:巩固感染性疾病的病史采集与体格检查技能;掌握常见感染性疾病的病例分析和基本处理原则;掌握腹腔穿刺、腰椎穿刺等基本临床技能,掌握感染性疾病相关的实验室检查和影像学检查结果判读能力。

职业素养教学目标:在课堂及实践教学中,培养学生良好的医风医德,引导其树立人文关爱意识,培养其与感染性疾病诊疗相关的交流沟通技巧;促进独立思考和团队合作能力。

 

 

 

 

 

 

 

四、    教学计划表

教学内容

教学形式

合计

大课

见习/讲座

技能训练

病案讨论/PBL

感染性疾病总论

病原微生物形态和基本结构(细菌,真菌和病毒)

2

 

 

 

2

感染与免疫

2

 

 

 

2

感染性疾病发病机制及病理生理变化

3

 

 

 

3

感染病诊治预防

3

 

消毒隔离3

 

6

抗病原微生物药物概论

6

 

 

 

6

感染性疾病

抗菌药物药理

(细菌,真菌,寄生虫,结核)

6

 

 

 

6

败血症

1.5

发热待诊

1.5

 

发热待诊

2

6

伤寒

1.5

发热待诊

1.5

 

 

3

菌痢

1

腹泻待诊

 1.5

 

 

2.5

霍乱

1

腹泻待诊

1.5

 

腹泻待诊2

2.5

抗菌药物临床应用

3

 

 

抗菌药物临床合理应用

3

6

抗病毒药物药理

6

 

 

 

6

病毒性肝炎

4.5

讲座:临床常用抗病毒及保肝药物:3

病毒性肝炎习:6

肝脏疾病病理(讲座和习)3

黄疸待诊

2

19.5

艾滋

3

3

 

 

6

流行性出血热

1.5

 

败血症、伤害、菌痢、霍乱、出血热病理改变(习)4

 

5.5

新发传染病(旅行相关感染)

3

 

 

 

3

医院感染

3

 

 

 

3

总计

49

18

10

9

88

 

五、教学进度表

教学内容

教学形式

学时数

教学单位

病原微生物形态和基本结构

大课讲授

2

微生物教研室

感染与免疫

大课讲授

2

微生物教研室

感染性疾病发病机制及病理生理变化

大课讲授

3

微生物教研室

感染性疾病流行病学,诊断,治疗及预防

大课讲授

3

感染性疾病中心

消毒隔离

技能训练

3

感染性疾病中心

抗病原微生物药物概论

大课讲授

6

药理学教研室

抗菌药物药理(细菌、真菌、寄生虫、结核)作用

大课讲授

6

药理学教研室

败血症

大课讲授

1.5

感染性疾病中心

伤寒

大课讲授

1.5

感染性疾病中心

发热待诊

床旁见习

3

感染性疾病中心

发热待诊

PBL病案讨论

3

感染性疾病中心

菌痢

大课讲授

1.5

感染性疾病中心

霍乱

大课讲授

1.5

感染性疾病中心

腹泻待诊

床旁见习

3

感染性疾病中心

抗菌药物临床应用

大课讲授

3

感染性疾病中心

抗菌药物临床合理应用

PBL病案讨论

3

感染性疾病中心

抗病毒药物(抗HBVHCVHIVHPV)药理作用

大课讲授

6

药理学教研室

病毒性肝炎

大课讲授

4.5

感染性疾病中心

肝脏相关疾病病理表现

讲座/见习

3

病理学教研室

临床常用抗病毒及保肝药物

讲座

3

药理学教研室

急性、慢性、重症及淤胆型肝炎

床旁见习

6

感染性疾病中心

黄疸待诊

PBL病案讨论

3

感染性疾病中心

艾滋病

大课讲授

3

感染性疾病中心

艾滋病

床旁见习

3

感染性疾病中心

流行性出血热                

大课讲授

1.5

感染性疾病中心

败血症、伤害、菌痢、霍乱、出血热病理改变

讲座及习

4

病理学教研室

新发传染病(旅行相关感染)

大课讲授

3

感染性疾病中心

医院感染

大课讲授

3

感染性疾病中心

 

六、教材

1.感染性疾病,杨东亮,唐红主编,人民卫生出版社,2016年第一版

2.医学微生物学 李凡、刘晶星主编,人民卫生出版社,2011年第8

3.医学药理学

4.病理学(供87年制临床医学专业用),陈杰、李甘地主编,人民卫生出版社,2010年第二版                                                         

 5.病理学实习指导,谭永淑等主编,科学出版社,2001年第一版

七、主要参考资料

感染性疾病

《感染病学》田善庚主编    江苏科学技术出版社   2010年第一版

《现代感染病学》翁心华主编   上海医科大学出版社

《感染病学精粹》王宇明主编  科学技术文献出版社

《感染性疾病临床手册》(英文)()甘茨等著 天津科技翻译出版公司

病理学

1.General and Systematic Pathology  2th editionJ.C.U.UNDERWOOD主编,科学出版社,2005年版                                                                      2.Pathology(mosbys crash course)Bethan Goodman Jones著,科学出版社 Harcourt Asia Mosby2002年出版                                                                    3.《病理学纲要》步宏,郭乔楠,龙汉安编,科学出版社,2003年版

药理学

《药理学》杨世杰主编    人民卫生出版社

《药理学》(英文)(美) George M. Brenner & Craig W. Stevens   SAUNDERS ELSEVIER公司出版

微生物学

医学微生物学,贾文祥主编,人民卫生出版社,2010年第2

八、成绩评定

成绩构成                                  成绩比例                  考核方式

基础理论知识                            40%                          笔试

基本临床技能                            15%                 临床操作/病例书写

研讨与探究能力                        10%                         论文综述

随堂考                                        10%                       随堂考核

问题解决/团队协作                   10%                    PBL行为观察量

平时作业                                    15%                        网站作业

教学内容和要求

第一章     总论

目的和要求:

1.掌握感染(传染)概念、感染性疾病的基本特征和临床特点、感染过程的表现、感染性疾病的诊断方法、处理原则、病原治疗、对症支持治疗的方法。传染病防治法颁布及其意义。甲类、乙类和丙类传染病的疫情报告制度。综合预防措施的重要性。

2.熟悉感染性疾病的范围、学习感染性疾病的目的、感染过程中生物病原体和机体免疫应答的作用及感染过程的表现、感染性疾病的临床类型。

3.了解感染性疾病的性质和危害、感染性疾病流行过程的三个基本环节和流行因素、感染性疾病的预防措施。

教学内容:

    感染病的性质及其危害性。传染病和感染性疾病(infectious diseases)概念,以及相互关系。新发感染病(emerging infectious diseasesEID)概念及其种类。感染性疾病是有各种病原体侵入人体引起的疾病。其中对容易传播并在人群中引起流行的感染性疾病特称传染病。传染病是感染性疾病中特定的一类,《传染病防治法》规定进行分类分级管理的传染病称为法定传染病。传染病学定义。学习传染病学的目的。

 

 

第一节   感染与免疫(由微生物学教研室讲授)

一、感染的概念。构成感染三大要素。传染与感染概念认识。感染病与传染病的关系。

二、掌握病原微生物(包括细菌、病毒、真菌)的基本形态与结构、

三、感染过程的表现形式:病原体被消灭或排出体外,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染。

四、感染过程中病原体的作用:侵袭力、毒力、数量、变异性。

五、感染过程中免疫应答作用:非特异性免疫、特异性免疫。

第二节   传染病的发病机制(由微生物学教研室讲授)

一、传染病的发生与发展:入侵门户、机体内定位、排出途径。

二、组织损伤的发生机制:直接侵犯、毒素作用、免疫机制。

三、重要的病理生理变化:发热、代谢改变。

 

 

第三节  传染病的流行过程及影响因素(由感染性疾病中心讲授)

一、流行过程基本条件:传染源、传播途径、人群易感性。

二、影响流行过程的因素:自然因素、社会因素。

                                                                                                                      

第四节   传染病的特征(由感染性疾病中心讲授)

一、基本特征:有病原体、有传染性、有流行病学特征及感染后免疫力。

二、临床特点:

        1.病程发展的阶段性:潜伏期,前驱期,症状明显期,恢复期。

        2.常见症状与体征。

⑴.发热:热度、发热过程3个阶段、热型(稽留热、弛张热、间歇热、回归热等)。

⑵.发疹:分布,顺序,形态,发疹日期。

⑶.毒血症状:表现及特殊毒血症(菌血症、败血症、脓毒血症、感染中毒脑病)   

⑷.单核-巨噬细胞系统反应。

3.临床类型,病情,病程。

 

第五节   传染病的诊断(由感染性疾病中心讲授)

一、临床特点。

二、流行病学资料

三、实验室检查:常规检查、生化检查、影象学检查。

四、病原学诊断:分离培养、免疫学检查、分子生物学检查、活体组织检查、动物接种等综合分析的重要性。

 

第六节     传染病的治疗(由感染性疾病中心和药理学教研室讲授)

一、治疗原则:早期治疗。防治结合。

二、治疗方法:                                          

1.一般治疗:隔离、护理、饮食等。

2.病原治疗或特效治疗:化学疗法,抗病原微生物药物概论,免疫血清疗法等。

3.对症治疗及支持疗法:药物治疗,调整人体反应性的治疗。

 

第七节       传染病的预防(由感染性疾病中心讲授)         

传染病防治法颁布和实施。法定传染病分类,传染病的报告。疫情概念。综合防治重要性。                                                                                               

一、管理传染源:严格的报告制度,电话报告,填报疫情卡。病人接触者与病原携带者处理。治疗在控制传染病中的重要性。动物性传染源的处理。

二、切断传播途径:良好公共卫生习惯、环境和个人卫生。爱国卫生运动、除四害的重要性,消毒是切断传播途径的重要措施。

三、保护易感人群:增强身体素质以提高非特异性免疫力;人工接种以提高特异性免疫力。药物预防。

                                                      

第二章    细菌感染

第一节  抗菌药物药理作用(由药理学教研室讲授)

掌握:临床常用抗菌药物药理作用及不良反应

 

                       第二节  伤寒与副伤寒(由感染性疾病中心讲授)

一、伤寒

目的和要求

1.掌握伤寒的发病机制和病理变化过程;、基本病理特点及病变部位;临床表现;实验室检查;病原学诊断;诊断要点;病原治疗常用药物种类。

2.熟悉伤寒病原学特征;常见并发症;一般治疗及对症治疗方法;并发症及慢性带菌者的治疗。

3.了解伤寒的流行病学;鉴别诊断及预防措施。

教学内容

㈠ 概述:定义,祖国医学对本病的认识,目前的发病情况及表现特点。

㈡ 病原学:伤寒沙门菌性状、结构特点、抵抗力,抗原特性,耐药情况。

㈢ 流行病学:传染源主要是病人和带菌者,尢其是慢性带菌者。传播途径主要经消化道;人群易感性,病后免疫力持久。流行特点。

㈣ 发病机制及病理解剖:病原菌入侵途径,病理变化发展经过。两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系。病理变化过程的分期与临床分期的关系。                                                                                 

㈤ 临床表现:潜伏期。典型伤寒的临床表现,临床类型及各型(轻型、暴发型、迁延型、逍遥型)特点,特殊临床背景下以及病程发展阶段中伤寒的特点:小儿伤寒、老年伤寒的特点,复发与再燃。

㈥ 并发症与预后:肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、伤寒性肝炎、支气管肺炎、溶血性尿毒综合征等。影响预后的各种因素。

㈦ 实验室检查:常规检查。细菌学检查:血、骨髓、粪便、小便培养时间及其临床意义、胆汁培养及临床意义。血清学检查:肥达反应的意义和应用。

㈧ 诊断与鉴别诊断:诊断:流行病学依据、临床特点和实验室检查依据。鉴别诊断:与病毒上呼吸道感染、细菌性痢疾、疟疾、血行播散型结核病、革兰阴性杆菌败血症、恶性组织细胞病等其他发热性疾病相鉴别。

㈨ 治疗:一般治疗:隔离、饮食与护理。病原治疗:抗菌药物的选择、剂量及疗程。对症治疗:高热、便秘等处理。并发症的治疗。慢性带菌者的治疗。复发的治疗。

㈩ 预防:控制传染源:早期隔离治疗病人。采用综合防治措施,以切断传播途径为重点。保护人群易感性:预防接种。

二、副伤寒

目的和要求

1.掌握副伤寒的临床表现、诊断方法和治疗原则。

2.熟悉病原学特点。

3.了解流行病学与鉴别诊断、预防措施。

教学内容

各种副伤寒的流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防与伤寒相同。

 

第三节       细菌性食物中毒(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现与诊断要点、治疗原则。

2.熟悉定义病原学及其特点、病原体治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断与预防措施。

教学内容:

一、食物中毒的定义与分类。

二、病原学    常见致病菌为沙门氏菌属、副溶血孤菌、其它弧菌、某些条件致病菌、葡萄球菌、肉毒杆菌等。各种致病菌的特征。

三、流行病学    传染源是动物和人。通过细菌或其毒素所污染的食物品传播。流行病学特征。

四、发病机制    肠毒素和细菌侵袭性的作用。

五、临床表现    沙门氏菌、副溶血孤菌、变形杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等引起的食物中毒,均以急性胃肠炎为主要表现,并各有其临床特点。肉毒杆菌食物中毒则以中枢神经系统症状为其主要表现。

六、诊断与鉴别诊断    流行病学资料,临床表现,实验室检查。对可疑食物及吐泻物作细菌培养或动物实验。鉴别诊断:霍乱等。

七、治疗    一般治疗与对症治疗。病原治疗:抗生素的作用,多价抗肉毒杆菌毒素血清的应用与评价。

八、预防    认真做好食品的卫生管理。

             

第四节      细菌性腹泻(自学)

目的和要求

1.掌握细菌性腹泻发病机制及病变特点、临床表现、大便异常的特点、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学、病理解剖特点、并发症及预后。

3.了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学   病原种类及出血性大肠埃希菌O157H7、耶尔森菌、亲水气单胞菌、艰难梭菌等的性状特点及抵抗力。

三、流行病学    传染源主要是患者和带菌者。传播途径主要是粪-口传播。普遍易感,儿童、老年、免疫力低者及旅游者是高危人群。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    毒素介导分泌性腹泻、侵袭性腹泻的发生机制。病理生理:分泌性腹泻及渗出性腹泻的病变特点。

五、临床表现    出血性大肠埃希菌O157H7感染、耶尔森菌感染、亲水气单胞菌感染、抗生素相关性腹泻、旅游者腹泻、AIDS相关性腹泻的临床表现特点。

六、实验室检查   血常规。粪便常规检查。粪便分离培养的重要性。免疫学检测抗原抗体及评价,核酸检测:DNA探针、PCR检查的意义。

七、并发症   脱水、酸中毒、电解质紊乱、溶血性尿毒综合征、吉兰-巴雷综合征等。

八、诊断与鉴别诊断    根据流行病学资料、腹泻情况特点及大便性状可疑诊。确诊有赖于粪便病原体分离及特异性检查。本病应与细菌性痢疾、霍乱、伤寒,病毒性、寄生虫性、真菌性腹泻及非感染性腹泻等相鉴别。                                                                                                   

八、治疗    一般治疗与对症治疗。体液疗法。抗菌药物合理应用。

九、预防    隔离与治疗病人。饮食、饮水及保育人员定期查体,发现慢性患者及带菌者。养成良好卫生习惯。处理好粪便、污物、污水。疫苗研制情况

 

第五节       霍乱(由感染性疾病中心讲授)

    目的和要求:

1.掌握霍乱弧菌的生物学特性、流行特征、发病原理和主要病理变化、临床表现、实验室检查特点、诊断要点、治疗方法和预防措施。

2.熟悉霍乱弧菌的两种生物型的特点、三种血清型。

3.了解流行病学的三个环节、鉴别诊断要点及预后。

教学内容:

一、概述

二、病原学    霍乱弧菌分类、形态与染色、培养特性,生化反应,抗原构造,O139型霍乱弧菌特点,抵抗力。

三、流行病学    病人和带菌者为传染源。传播途径:水(为主),食物、生活接触等。人群易感性及免疫力。流行季节与地区,流行特征(O139型霍乱流行特征)。

四、发病机制与病理解剖         霍乱弧菌的毒素(内毒素、外毒素和肠毒素)及其致病性。剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭的发生原理。主要病理解剖。                                                                                                               

五、临床表现    潜伏期。病程分期、分型,各期(吐泻期、脱水期和恢复期)和各型(轻、中、重、暴发型)的临床特征。

六、实验室检查    一般检查:血常规与生化、尿常规、大便常规。血清学检查。病原学检查:大便涂片染色、悬滴检查、制动试验、细菌培养、核酸检测与评价、鉴别试验。

      七、并发症  急性肾功能衰竭,急性肺水肿。

八、诊断与鉴别诊断    流行病学资料、临床特点和病原学检查。诊断标准,疑似诊断。与急性细菌性胃肠炎、急性病毒性胃肠炎、急性菌痢、非霍乱弧菌、肠毒素与大肠埃希菌所致的腹泻等鉴别。

九、预后    影响预后的因素。

十、治疗   严密隔离。及时补液治疗。口服补液的适应证。抗菌药物:多西环素、SMZ/TMP、氟喹诺酮类药物等的应用。抗分泌药物:氯丙嗪,黄连素等的应用。 对症治疗

十一、预防    按甲类传染病报告疫情、治疗与隔离病人,切断传播途径,卫生宣教。菌苗评价。

第六节        弯曲菌病(自学)

目的和要求

1.掌握弯曲菌病的发病机制及病变特点、弯曲菌肠炎和幽门螺杆菌感染的临床表现、诊断要点、治疗原则和方法

2.熟悉弯曲菌的分类和亚型及其特点

3.了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。

一、弯曲菌肠炎

教学内容:

㈠ 概述

㈡ 病原学   弯曲菌分类、亚型及特点、抗原结构、抵抗力。

㈢ 流行病学    传染源:空肠弯曲菌的贮存宿主主要是家禽、家畜、鸟类,都可以成为传染源。牛也可感染通过污染牛奶而感染人,人感染后可暂带菌。传播途径:最常见的是进食或饮用被污染的食物或水而经口感染,也可经母婴接触,人与动物间等接触传播。普遍易感。流行特征。

㈣ 发病机制与病理解剖    病原体直接侵袭力作用,毒素作用。病变部位与病变特点。

㈤ 临床表现    急潜伏期。典型表现。轻症、重症特点。全身损害的表现

㈥ 实验室检查  血常规。 粪便检查:肉眼观察、镜检。病原学检查:涂片、培养。血清学检测特异性抗体的意义。

㈦ 诊断与鉴别诊断    根据与感染动物或患者接触史、进食可疑污染食物或水等,临床表现,结合大便查见空肠弯曲菌可作疑似诊断。大便培养阳性确诊。应与细菌性疾病、轮状病毒肠炎、沙门菌肠炎及溃疡性结肠炎等疾病鉴别                                                                                                    

㈧ 预后    影响预后的因素。

㈨ 治疗    一般治疗。病原治疗:抗菌治疗适应证,药物选择。对症治疗

㈩ 预防    加强食品管理和饮食卫生。防止家禽、家畜粪便污染。作好牛奶和人排泄物的消毒。

二、幽门螺杆菌感染

教学内容:

㈠ 概述

㈡ 病原学   幽门螺杆菌(HP)特点、抵抗力。

㈢ 流行病学    传染源可能是病人传播途径:经粪-口或口-口感染。普遍易感。流行特征。

㈣ 发病机制与病理解剖    HP的粘附作用,所产生酶的作用,炎症因子的作用。病理解剖特点。

㈤ 诊断    根据HP培养、尿素酶试验、免疫学和PCR进行诊断。HP感染的临床诊断标准。血清学检查、DNA酶切图谱分析的意义。                                                                                                   

㈥ 治疗    质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素、含铋剂的低剂量三联疗法、H2受体阻断剂加两种抗生素、四联疗法的应用与评价。

㈦预防    发现病人和带菌者,并给予治疗。作好内镜消毒。注意环境和饮食卫生。

第七节     细菌性痢疾(由感染性疾病中心讲授)

目的和要求

1.掌握发病机制及病变特点、临床表现、大便特点、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学特点、慢性菌痢的乙状结肠镜检查的特点。

3.了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学   志贺菌的性状、抗原结构、抵抗力、毒素。

三、流行病学    传染源是病人和带菌者。传播途径为食物、水、手、苍蝇、蟑螂等。人群易感性,流行特征。

四、发病机制与病理解剖    病原体的毒素与侵袭力的作用。乙状结肠和直肠病变特点。急性期病变。慢性期病变。中毒性菌痢与慢性菌痢的发病机制。

五、临床表现    急性菌痢:典型、轻型、中毒型的临床表现。慢性菌痢:慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型的临床表现。

六、实验室检查    一般检查:血常规;大便常规:肉眼观察、镜检。病原学检查:细菌培养、特异性核酸检测。荧光抗体染色技术的应用。慢性者乙状结肠镜检查。

七、并发症与后遗症

八、诊断与鉴别诊断    临床症状。流行病学资料。大便性状及显微镜检查、细菌培养。各型菌痢与其他疾病鉴别。                                                                                                   

九、预后    影响预后的因素。

十、治疗    急性菌痢:一般治疗。对证治疗。病原治疗:抗菌药物和耐药菌株的情况。中毒性菌痢:抗菌药物应用,高热惊厥、抗休克治疗,呼吸衰竭的抢救。慢性菌痢:抗菌药物内服与保留灌肠联合应用。

十一、预防    发现与治疗病人,切断传播途径,卫生宣传。活菌苗评价。

 

第八节     布氏菌病(自学)

目的和要求:

1掌握发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。

2熟悉病原学。

3了解流行病学、预防措施。

教学内容:

一、定义。

二、病原学    各型布氏杆菌的不同致病性及生化特性。

三、流行病学    国内流行情况。羊、牛、猪等为主要传染源。与病畜接触,经口传播为重要传染播途径。人群易感性。

四、发病机制与病理解剖    布氏杆菌侵入人体后所产生的各种反应及病变。反复发作的原理。

五、临床表现    潜伏期。各期各型的临床特征。

六、诊断    流行病学资料。临床表现。血、骨髓培养及凝集反应的诊断价值。与伤寒、风湿病、结核病等的鉴别。

七、治疗   急性和亚急性感染: 四环素与利福平联合疗法、利福平与多西环素等的运用与评价;对症和一般治疗。慢性感染的治疗:病原治疗,脱敏治疗,对症治疗等。

八、预防    控制传染源,对病畜的隔离及防治,对肉类、乳类制品、皮毛等的消毒处理。个人防护。菌苗接种的评价。

 

第九节            鼠疫(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制与基本病变、临床表现、诊断方法及治疗原则。

2.熟悉鼠疫杆菌特点、流行特征、细菌学检查、对症与局部治疗方法。

3.了解流行病学、病理变化、鉴别诊断及预防。

教学内容:

一、概述    为我国甲类法定传染病之一。

二、病原学    鼠疫杆菌的特点。

三、流行病学  自然疫源性疾病。传染源:患病鼠类等啮齿类动物与病人。传播途径:鼠蚤、飞沫。人群易感性。流行特征:地区性、季节性。人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系。

四、发病机制与病理解剖     鼠疫杆菌经皮肤侵入引起局部淋巴结的出血坏死性炎症与毒血症。败血症和广泛的组织器官出血坏死性炎症。也可从呼吸道侵入引起出血性肺炎。全身性广泛的血管内膜炎以及出血与坏死。肺、脾、肝与骨髓的病变。

五、临床表现    潜伏期。腺鼠疫表现。严重的淋巴结炎与毒血症。肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤型及其他少见类型等。

六、实验室检查   常规检查。细原学检查:脓与痰的涂片检查及培养、血培养、动物接种。血清学检查。                                                                                       

七、诊断与鉴别诊断    流行病学资料,各型临床特点,实验室检查。与其他化脓性淋巴结炎、肺炎、败血症、流行性出血热,钩端螺旋体病相鉴别。

八、预后    腺型预后较好。肺型与败血型预后很差。                             

九、治疗    抗菌治疗:抗生素:链霉素、阿米卡星、四环素等。磺胺药物应用。局部治疗。对症治疗。                                                                                                     

十、预防    严格控制传染源:按甲类传染病报告疫情和进行监视。检疫:国境检疫、交通检疫,病人隔离与消毒。疫区封锁。灭鼠、灭蚤。菌苗接种。

 

第十节        炭疽(自学)

目的和要求

1.掌握发病机制与病理解剖特点、临床表现、抗菌治疗方法。

2.熟悉病原学特点、实验室检查特点、各型的对症治疗方法。

3.了解流行病学、诊断与鉴别诊断、预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学  炭疽杆菌特点,产生三种毒性蛋白(外毒素)。

三、流行病学

  传染源:主要是牛、马、羊、猪等草食动物与病人。

  传播途径:皮肤接触,呼吸道吸入芽胞,胃肠道进食病畜的肉类等。

  人群易感性:农牧民、屠宰工人、兽医、皮毛加工工人等。流行特征:职业性。

四、发病原理与病理解剖    炭疽杆菌侵入局部皮肤引起出血坏死性炎症与毒血症,从肺部侵入引起出血性支气管肺炎,从肠道侵入引起急性肠胃炎与腹膜炎。败血症,各组织器官的出血性炎症,以及脑膜炎。播散性血管内凝血。

五、临床表现    潜伏期。皮肤炭疽、肺炭疽、肠道炭疽、口咽部炭疽、炭疽败血型的表现。

六、实验室检查   常规检查。 病原学检查:涂片染色与培养,必要时动物接种。血清学检查。                                                                                                          

七、诊断与鉴别诊断    结合流行病学燃料,典型临床表现及细菌学检查进行诊断。与丹毒、大叶性肺炎、钩体病、肺型鼠疫、出血性坏死性肠炎、金葡菌败血症等相鉴别。                                                                                                         

八、预后    皮肤型预后较好。肺型与败血症型的病死率高。

九、治疗    抗菌治疗:青霉素G,四环素或氯霉素等。局部炎症的处理。各型的对症治疗。

十、预防    严格控制传染源:动物的检疫,病畜的管理,病人的隔离。炭疽是乙I类传染病中须按甲类传染病报告疫情的疾病之一。切断传播途径。皮毛、骨粉与肉类的卫生检查与消毒,病人分泌物、排泄物的消毒。职业工人的劳动保护。减毒活菌苗接种。

 

第十一节    白喉(儿科讲)

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉病原学、病理特点与并发症治疗。

3.了解流行病学、预防措施。

教学内容:

一、定义

二、病原学    白喉杆菌的形态、分型、毒力试验。

三、流行病学    传染源为病人和带菌者,尤以不典型病人与带菌者为主。传播途径。易感人群。流行特点。

四、发病机制与病理解剖   侵入途径。病变主要由外毒素引起,假膜形成。各脏器尤其是心肌与神经的中毒性病变。

五、临床表现    潜伏期。咽白喉(普通型、轻型、重型、极重型)、喉白喉与鼻白喉的临床表现,白喉假膜的特征。其他部位白喉。全身中毒症状。并发症:中毒性心肌炎、神经麻痹、继发细菌感染。

六、预后   影响预后的因素。

七、诊断    流行病学资料。典型临床表现。假膜细菌学检查:涂片与培养。鉴别诊断:与急性扁桃体炎、咽峡炎、急性喉炎与喉水肿鉴别。

八、治疗    一般治疗。病原治疗:抗毒素的应用、抗生素治疗。对症治疗。并发症的治疗,气管切开术。带菌者治疗。

九、预防    预防接种。管理带菌者。呼吸道隔离与公共场所空气消毒。

 

第十二节    百日咳(儿科讲)

目的和要求

1.掌握临床表现、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉发病机制、实验室检查特点、后期对症治疗方法。

3.了解病原学、流行病学与预防。

教学内容

一、定义

二、病原学    百日咳杆菌的特点。

三、流行病学    病人为传染源。主要为飞沫传播。人群易感。

四、发病机制与病理解剖    主要侵犯呼吸道粘膜、稠痰聚积与痉挛性咳嗽的关系。重型脑部病变。

五、临床表现    潜伏期。卡他期、痉咳期、恢复期临床表现特点。并发症:支气管肺炎、肺不张、皮下气肿、百日咳脑病等。

六、诊断与鉴别诊断    根据流行病学资料、典型的痉挛性咳嗽进行临床诊断,细菌培养或血清学检测可确诊。

七、治疗    一般治疗。早期抗生素的应用。后期对症治疗。其他治疗。

八、预后    与并发症有关。

九、预防    控制传染源。切断传播途径。百日咳菌苗的应用。药物预防。

 

第十三节    猩红热(儿科讲)

目的和要求

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点与治疗方法。

2.熟悉病原学、鉴别诊断疾病、并发症。

3.了解流行病学、病理变化与预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学   A组链球菌形态、特点、分型,致病性生物活性物质。

三、流行病学   病人及带菌者为主要传染源。飞沫传播为主。人群易感情况及免疫力。流行特点。

四、发病机制与病理解剖    中毒性病变、化脓性病变和变态反应性病变的发生机制。累及器官的病理变化。

五、临床表现    潜伏期。各型(普通型、中毒型、脓毒型与外科型)的临床特征。

六、并发症    风湿病、急性肾小球肾炎。

七、实验室检查    一般检查。血清学检查,病原学检查:咽拭子培养。

八、诊断和鉴别诊断    接触史、临床特点、病原学检查。与猩红热样皮疹的金黄色葡萄球菌感染、药疹、风疹、其他咽峡炎的鉴别。

九、治疗    一般治疗。病原治疗、青霉素G为首选,红霉素、复方甲基异恶唑的适应证。对症治疗。

十、预防    隔离病人,接触者的处理。

 

第十四节    流行性脑脊髓膜炎(自学)

目的和要求

1.掌握发病机制和病理变化、临床表现、脑脊液检查特点、病原学检查特点、诊断方法与治疗措施。

2.熟悉病原学特点、血象及预防方法。

3.了解流行病学、并发症与后遗症、预后。

教学内容

一、概述

二、病原学    细菌特性与分型,耐药性问题,对外界的抵抗力。

三、流行病学    传染源:带菌者为主。空气飞沫传播。人群易感性。流行季节和因素。人群免疫水平与周期性。流行菌群的变迁。

四、发病机制与病理解剖    鼻咽部感染、菌血症、脑脊髓膜化脓性炎症过程。暴发型发病机制。播散性血管内凝血,脑水肿和脑疝。各型的病理解剖特点。

五、临床表现    潜伏期。普通型各阶段症状和体征,脑膜刺激征,出血点。暴发型各型表现。慢性败血症型:婴幼儿临床特点。

六、并发症与后遗症   硬膜外积液、脑积水、聋哑等少见。

七、实验室检查    一般检查、脑脊髓液检查、细菌学检查、免疫学检查等。

八、诊断与鉴别诊断    流行病学资料、临床表现、脑脊髓液检查、出血点涂片等进行诊断,与其它化脑、结脑、乙脑、败血症、中毒型菌痢等鉴别。

九、预后    病死率与及时治疗、年龄、临床类型、并发症等关系。

十、治疗    普通型:一般治疗,病原治疗:磺胺嘧啶、青霉素G、三代头孢菌素(如头孢噻肟钠和头孢三嗪等)、氯霉素、氨苄青霉素等的应用,对症治疗。暴发型(休克型与脑膜脑炎型)的抢救措施。。

十一、预防    病人隔离及带菌者处理。切断传播途径。菌苗及药物预防。

 

第十五节    结核病(呼吸系统疾病讲授)

目的和要求

1.掌握发病机制、肺结核表现、实验室检查、诊断要点、病原治疗及对症治疗。

2.熟悉病原学、病变特点及预防措施。

3.了解流行病学、肺外结核病、并发症。

教学内容:

一、概述

二、病原学    结核杆菌的性状、致病性、抵抗力,耐药性及其机制。

三、流行病学    传染源主要是开放性肺结核病患者。传播途径:空气传播为主,接触患者痰或伤口污染物、饮用带结核菌牛奶等感染可能性少。人群易感性:婴幼儿、青春后期及老年发病率较高,严重基础疾病、器官移植或艾滋病及接受免疫抑制治疗者好发结核病。流行现状:

四、发病原理与病理解剖    发病机制:细胞介导免疫反应,迟发型变态反应,Koch现象。病理解剖:基本病变,病理演变。

五、临床表现    发病过程与临床类型:原发型肺结核(Ⅰ型),血行播散型肺结核(Ⅱ型),继发型肺结核(Ⅲ型),结核性胸膜炎(Ⅳ型)及肺外结核(Ⅴ型)。症状与体征:全身表现、呼吸系统表现。病情分型及其表现

六、实验室检查   血常规。血清学检查:体液免疫的意义尚不清楚,ELISA检测特异抗体的评价。病原体检查:涂片镜检、培养分离、PCRDNA印迹等核酸检测应用与评价。抗原抗体检测。结核菌素试验的意义。影像学检查:X线、CTMRI适应症。支纤镜检查适应证。活组织检查的意义。

七、并发症   肺结核并发症已少见,肺外结核并发症。

八、诊断    肺结核诊断:病史与临床表现,实验室与辅助检查,活动性判断。肺外结核的诊断:胸膜、腹膜、心包结核的诊断,结核性脑膜炎、肠结核、骨关节与泌尿系统结核的诊断,淋巴结、肝脾结核病组织活检可确诊。

九、鉴别诊断   肺结核应与肺炎、伤寒、败血症、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤等疾病区别。肺外结核应与非结核感染及其他相似疾病鉴别。

十、预后    影响预后的因素。

十一、治疗    化学治疗:原则;化学药物:种类,作用,不良反应;化疗方案初治:初治,复治,耐多药肺结核(MDR-TB)处理;注意事项。对症治疗。手术与萎陷治疗。肺外结核参照肺结核治疗方案。

十二、预防    控制传染源:发现和治疗现症病人。切断传播途径:消毒患者痰液。提高人群抗病力:卡介苗、减毒疫苗、基因疫苗接种与评价。化学药物预防适应证与方法。

 

第十六节     败血症(由感染性疾病中心讲授)

目的和要求:

1.掌握败血症的定义、常见致病菌和少见致病菌、发病原理、临床表现及实验室检查特点、诊断要点、治疗原则及抗菌药物的合理应用。

2.熟悉败血症与菌血症和脓毒血症的区别、致病菌发病率的变迁情况、对症治疗与病灶处理及并发症治疗的方法。

3.了解几种常见病原菌特点、主要病理变化、鉴别诊断要点及预防措施

教学内容:

一、定义    败血症的临床特点与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系,与菌血症和脓毒血症的区别。

二、流行病学   败血症发生率增高,高发生率原因。

二、病原学    常见致病菌,致病菌发病率的变迁情况。革兰阳性菌:金黄色葡萄球菌,链球菌;革兰阴性菌:大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,假单胞菌属,阴沟肠杆菌,粘质沙雷菌,变形杆菌,不动杆菌;厌氧菌:脆弱类杆菌,梭状芽胞杆菌,产气荚膜杆菌;真菌:念珠菌,曲菌,新型隐球菌等;其他少见菌。

三、发病机制与病理解剖    病原菌的作用、机体因素,败血症与感染性休克、播散性血管内凝血(DIC)等的关系。

四、临床表现    败血症的共同特点(原发感染灶、毒血症、皮疹、关节症状、肝脾肿大,迁徙性病灶等)。常见病原菌败血症的临床特点:革兰阳性细菌败血症、革兰阴性细菌败血症、真菌败血症、厌氧败血症的临床特征。金葡败血症与大肠埃稀菌败血症的区别,重要并发症。

五、实验室检查    血常规检查。尿常规检查。病原学检查:血液、骨髓多次培养,厌氧菌、真菌培养以及原发或继发病灶脓液涂片或培养的重要性。影像学检查。分子微生物检查。其他检查及其意义评价。

六、诊断与鉴别诊断    诊断:易患因素,临床诊断标准,明确诊断。鉴别诊断:与STILL病、恶性组织细胞增多症、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮(SLE)、结核病、伤寒、病毒感染等相鉴别。

七、预后 

八、治疗   一般治疗和 对症治疗。病原治疗:败血症病原菌的针对性治疗(抗菌药物选择原则,经验治疗。细菌对抗菌药物的耐药性及多重耐药细菌(MDR)如耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)、溶血鲍蔓不动杆菌感染的治疗原则及方法。其他治疗要点。

九、败血症的预后。                                                                                                               

十、预防    劳动防护,避免创伤和疮疖挤压。合理使用创伤性诊疗技术;执行消毒隔离制度,防止院内交叉感染等。

                                                                                                                                           

第十七节      感染性休克(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则及方法。

2.熟悉发生感染性休克的原因、实验室检查特点。

3.了解主要病理变化、预后。

教学内容

一、概述    微生物、细胞因子、内源性介质引起全身炎症反应综合征,致使多器官、多系统损害。

二、病原学  常为革兰阴性菌:大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,肠杆菌,假单胞菌,不动杆菌;阳性细菌:葡萄球菌,链球菌,肺炎链球菌;艰难梭状芽胞杆菌;某些病毒:汉坦病毒等。

三、发病机制与病理生理    微循环障碍的发生与发展、休克的细胞机制、休克的分子机制、休克时的组织器官功能障碍。主要器官的改变。

四、临床表现    休克分期,早期、中期和晚期休克的表现。

五、实验室检查    血象。病原学检查。尿常规与尿功能检查。酸碱平衡与血液生化检查。血液流变学与DIC相关检查。心电图、X光片检查等。                                                                

六、诊断    易并发休克的某些疾病。提示休克发生的征象。休克临床特点。鉴别诊断:与低血容量休克、心源性休克、过敏性休克、神经原性休克等相鉴别。

七、预后    严重性。影响预后的因素。

八、治疗    抗感染治疗。抗休克治疗:扩充血容量,纠正酸中毒,血管活性药物应用的原则,维护重要器官的功能。DIC的治疗。肾上腺皮质激素的适应证。抗内毒素与抗炎症介质治疗的评价。其他:活化蛋白CAPC)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等的应用与评价。

 

第十八节  抗菌药物的临床应用(由感染性疾病中心讲授)

目的和要求:

1.掌握抗菌药物的药代学、应用原则、不良反应及其防治方法。

2.熟悉抗菌药物的药效学、常用抗菌药物的种类及适应症、用法。

3.了解抗菌药物的发展史、细菌对抗菌药物的耐药性及其发生机制。

教学内容:

一、抗菌药物临床药理。抗菌药物的提内过程,吸收、分布、代谢和排泄,各类药物体内过程特性。抗菌药物有效体液浓度和细菌药敏试验的方法和意义。

二、细菌耐药性    了解细菌耐药现状。细菌耐药性产生原因分类。染色体介导的耐药性,质粒介导的耐药性。耐药性发生机制(灭活酶或钝化酶、抗菌药物渗透障碍、靶位的改变、其他)。细菌耐药性防治。

三、抗菌药物临床应用原则    尽早确立病原学诊断、药敏结果;合理选用药物,适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;合理用药,根据患者生理、病理、免疫等状态用药;适当的给药方案、剂量和疗程;抗菌药物的预防性应用;常用抗菌药物的合理选用。

四、抗菌药物的不良反应及其防治    毒性反应、变态反应、二重感染的发生机理,表现及治疗方法。

 

 

 

第三章        朊粒感染(自学)

目的和要求

1.掌握朊毒体感染发病机制及病变特点、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学特点及预后。

3.了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学   朊体毒的性状、特征及氨基酸组成。

三、流行病学    传染源可以是感染朊毒体的动物和人。传播途径:消化道及医源性(如器官移植、手术器械等)感染。普遍易感。流行特征:克雅病、库鲁病、牛海绵状脑病的流行情况。

四、发病机制与病理解剖    发病机制尚未明确,发病的基本条件、始动环节,PrpscPrpsc片段致神经细胞损伤。神经细胞病理解剖情况。

五、临床表现    克雅病、库鲁病、杰茨曼-斯脱司勒-史茵克综合征、致死性家族性失眼症、羊瘙痒症及牛海绵状脑病的临床特点。

六、实验室检查   脑脊液检查。CTMRI检查。组织病理学检查的意义。脑电图。免疫组化查Prpsc、分子生物学查脑脊液Prpsc及评价。

七、诊断与鉴别诊断    根据流行病学资料、中枢神经系统进行性退行性疾病特点、脑电图及脑组织海绵状改变可疑诊本病。确诊有赖于找到脑组织中朊毒体蛋白的存在。本病应与阿耳茨海默病、多发性硬化等神经系统疾病相鉴别                                                                                                   

八、预后   预后较差。

九、治疗    缺乏特效治疗。主要是对症、支持治疗。抗病毒制剂的探讨。

十、预防   格执行器官损献标准,有朊毒体病家族史及患者不能作器官、组织或体液的供者,不能献血。处理病人血液、体液及其污染物。严格消毒手术器械。掌握输血及血制品指征。检疫进口活牛、牛肉及其制成品。

 

第四章     病毒感染

第一节  抗病毒药物药理作用及不良反应

掌握:常见抗病毒药物的药理作用及不良反应

第二节    病毒性肝炎

目的和要求:

1.掌握病毒性肝炎的定义、肝炎病毒的种类及特点、各型肝炎的传播途径及其意义、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝功能检查及血清学诊断在肝炎诊断中的意义、各型肝炎的诊断依据、各型肝炎的治疗原则。

2.熟悉肝炎的传染源、病理生理改变特点及病理解剖特点,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清学诊断方法的选择及评价,抗病毒治疗的适应证、禁忌证、疗效判断及药物选择,切断传播途径在病毒性肝炎预防中的重要性。

3.了解肝炎危害性、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。管理传染源和保护人群易感性。

教学内容

一、概述:定义。危害性。新发现的病毒性肝炎。

二、病原学:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原学特征,其他相关病毒。乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统。HBVHCV的变异性、HbsAg亚型及临床意义。

三、流行病学:

㈠ 传染源:主要是病人和病毒携带者。隐性感染和携带者在流行病学上的意义。

㈡ 传播途径:各型肝炎的传播途径及其意义。

㈢ 易感性:普遍易感。

㈣ 流行特征:季节,人群分布等。

四、发病机制:免疫反应在乙型肝炎发病机理中的重要性。

五、病理解剖:临床各型主要病理变化。慢性轻、中、重度肝炎病理特点。慢性肝炎炎症活动度和纤维化程度分级。基于其他肝脏疾病的病理鉴别。(由病理学教研室讲授)

六、病理生理:黄疸、肝性脑病、急性肾功不全、出血、腹水、感染等。

七、临床表现:潜伏期。急性、慢性、重型、淤胆型肝炎的主要表现特点。甲、乙两型肝炎的临床特点。肝炎后肝硬化。小儿、老人、孕妇肝炎的特点。

八、实验室检查:

㈠肝功能检查:胆红素、酶学、蛋白质功能测定。肝储备功能试验,凝血酶原时间和凝血酶原活动度测定。

㈡ 病原体检测:病毒感染标志物检测的临床意义,各种检测方法的评价。分子生物学检测的意义。

㈢ 其它常规检查、肝功能检查、肝纤维化指标检查、影像学检查及肝组织病理检查的意义与评价。

九、并发症:肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、感染等。

十、诊断:流行病学资料,临床诊断(各型肝炎的诊断依据)、病原学诊断(甲、乙、丙、丁、戍型肝炎的病原学诊断方法)、病理学诊断。

十一、鉴别诊断:中毒性肝炎、药物性肝炎、溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、自身免疫性肝炎、脂肪肝、妊娠急性脂肪肝等。                     

十二、预后:各类型肝炎的预后。肝炎与肝硬化肝癌的关系。

十三、治疗:病人的休息及饮食原则。各型肝炎治疗药物的种类及评价。抗病毒药物种类和特点。抗病毒治疗的适应证、禁忌证、疗效判断及药物选择原则(由药理学教研室讲授)。慢性肝炎抗纤维化及评价免疫调节药物的种类和应用。重型肝炎与合并症后遗症的治疗。人工肝支持系统的应用。            

十四、预防:管理传染源。切断传播途径,尤其献血员的筛选和管理。保护人群易感性,阻断母婴传播,甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白(HBIG)应用,核酸疫苗。

 

第三节    病毒感染性腹泻(PBL病案讨论)

目的和要求

1.掌握病毒性腹泻的发病机制及病变特点、临床表现、大便异常特点、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学特点。

3.了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学   轮状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒等的性状特点及抵抗力。其他致腹泻的病毒。

三、流行病学    传染源是患者和病毒感染者。传播途径主要是粪-口传播。普遍易感,尤其是儿童发病多。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    有些病毒有肠毒素样作用,使肠粘膜细胞内腺苷环化酶激活,增加cAMP水平,致肠粘膜水与电解质过度分泌。多数与腹泻有关的毒素是病毒外壳。病理解剖:空肠、回肠为主,可逆性。

五、临床表现    轮状病毒腹泻、诺沃克病毒及诺沃克样病毒性肠炎、肠腺病毒性腹泻临床特点。

六、实验室检查   血常规。大便常规。病原学检查:电镜或免疫电镜、ELISA、凝胶电泳分析、分子生物学检查及评价。血清抗体检测意义。

七、诊断与鉴别诊断    根据流行季节、腹泻等症状特点及大便性状可疑诊。确诊有赖于电镜查到病毒颗粒,或粪便查出特异性抗原、血清检出特异性抗体。本病与大肠埃希菌、沙门菌等所致感染性腹泻的鉴别。                                                                                                    

八、治疗    目前缺乏特效治疗。主要是饮食疗法和体液疗法,口服补液及静脉输液的适应证,纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。对症治疗。

九、预防    发现与治疗病人,切断传播途径,卫生宣传教育。轮状病毒疫苗等的应用与评价。

 

第四节   脊髓灰质炎(儿科讲)

目的和要求:

1.掌握发病机制与病理解剖特点、临床分期分型及其特点、诊断方法及各期的治疗。

2.熟悉实验室检查的特点及病原学检查特点、减毒活疫苗在预防中的作用。

3.了解病原学特点、流行病学、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。

教学内容:

一、概述:定义。危害性。发病率。

二、病原学:脊髓灰质炎病毒的特点。与其它肠道病毒的关系。

三、流行病学:患者及病毒携带者为传染源。通过飞沫与粪便传播。人群易感性与免疫性。流行特征。

四、发病机制与病理解剖:病毒入侵部位,局部淋巴组织中增殖复制。病毒被清除或进入血循环(病毒血症)。中枢神经系统侵犯。脊髓病变为主,脑干次之。病变特点:脊髓前角运动神经元损害为显著。病灶散在广泛的特点。

五、临床表现:各型的主要表现。各期的临床特点。

六、并发症。

七、实验室检查:脑脊液常规。病毒分离(包括咽洗液和粪便)。血清学检查,特异性IgM抗体升高的意义。

八、诊断与鉴别诊断:临床特征。病毒与血清学检查。与其他病毒性脑膜脑炎、感染性多发性神经根炎、家族性、周期性瘫痪等的鉴别。

九、预后:延髓麻痹和呼吸肌瘫痪的严重性。

十、治疗:各期的治疗。呼吸机的应用。

十一、减毒活疫苗的应用。传染源的隔离和排泄的处理,个人卫生。

 

         第五节      流行性感冒(新发传染病,感染性疾病中心讲授)

目的和要求:

1.掌握流行性感冒发病机制与病理解剖、临床表现、诊断方法及治疗原则。

2.熟悉病原学分型及其变异特性、流行规律、实验室检查方法。

3.了解并发症、预后及预防方法。

教学内容:

一、概述

二、病原学    病毒分型与变异。甲、乙、丙三型。甲型的亚型。

三、流行病学    传染源为病人。传播途径:经飞沫传播。人群易感性。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制,引起细胞变性与坏死和毒血症。单纯流感与流感病毒肺炎的病变。

五、临床表现    潜伏期。典型流感的表现。轻型,流感病毒肺炎。

六、实验室检查    病毒分离。血清红细胞凝集制试验。

七、并发症    细菌性上呼吸道感染与肺炎。

八、诊断    流感的疫情。临床表现。实验室检查。

九、预后    单纯流感者良好,流感病毒肺炎者严重。

十、治疗    对症治疗。抗生素治疗继发细菌感染。抗病毒药物及评价。

十一、预防    病人的适当隔离,消毒,疫苗预防,金刚烷胺预防。

 

第六节       人感染高致病性禽流感(新发传染病,感染性疾病讲授)

目的和要求:

1.掌握人禽流感发病机制与病理解剖、临床表现、诊断及治疗原则。

2.熟悉病原学特性、流行规律、实验室检查方法。

3.了解并发症、预后及预防方法。

教学内容:

一、概述    定义

二、病原学    禽流感病毒属于甲型流感病毒。甲型流感病毒形态特点,根据外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前分为15H亚型和个N亚型。高致病性禽流感(HPAI)概念、特征、危害。禽流感病毒的抵抗力。

三、流行病学    传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。主要经呼吸道传播。人普遍易感,12岁以下儿童发病率较高,

病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    与流感发病机制相似。肺实变发生过程。病理解剖:肺部炎症与多器官病变。

五、临床表现    潜伏期。全身症状,呼吸道表现。重症多器官受损表现。结膜炎表现。

六、实验室检查    血常规,病毒抗原及亚型抗原检测,亚型基因检测。病毒分离。X线胸片检查及适应证。血清学检查特异性抗体的意义。

七、并发症   

八、诊断与鉴别诊断    根据流行病学史、临床表现,排除其他疾病后可作出人禽流感疑似诊断。确诊依赖于分离病毒或RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因。应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、CMV感染、衣原体或支原体肺炎等鉴别。

九、预后    与预后相关的因素。

十、治疗   隔离。 对症与支持治疗。抗生素治疗继发细菌感染。抗病毒药物:神经氨酶抑制剂-奥司他韦(oseltamivir)、钙离子通道M2阻止剂-金刚烷胺等药物的评价。

十一、预防   及时隔离患者及疑似者,加强对密切接触禽类人员的监测。不吃未熟的肉类及蛋类等食品。养成良好个人卫生习惯。

 

第七节        麻疹(儿科讲)

目的和要求

1.掌握麻疹的发病机制与病理解剖、临床表现、诊断方法、治疗原则。

2.熟悉病原学、重要的并发症、实验室检查特点。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后与预防。

教学内容

一、概述

二、病原学    麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。

三、流行病学    病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具持久的免疫力。发病年龄的后移现象。

四、发病机制与病理解剖    侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。特征性组织病变—多核巨细胞形成。呼吸道及中枢神经系统病变。                                                                                                                    

五、临床表现    潜伏期。典型的临床三期过程。不典型麻疹的临床表现。重要的并发症:支气管肺炎、脑炎及心力衰竭。

六、实验室检查    早期鼻咽及颊粘膜涂片查多核巨细胞,鼻咽分泌物及血液作病毒分离。

七、诊断与鉴别诊断    主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。应与风疹、药疹等鉴别。

八、预后    单纯麻疹良好。有并发症者较差。

九、治疗    一般及支持治疗、防治并发症为主。

十、预防    呼吸道隔离,麻疹减毒活疫苗的应用。

 

第八节      水痘和带状疱疹(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制及病变特征、临床表现、诊断要点及治疗原则。

2.熟悉病原学。

3.了解流行病学、实验室检查及预后。

教学内容

一、概述                                                                                                            

二、病原学    水痘和带状疱疹病毒的特征。

三、流行病学    患者是主要传染源。飞沫和接触传播。人群易感。

四、发病机制与病理解剖    首次感染及水痘-带状疱疹病毒潜在性感染的再活动。病变部位及特征。

五、临床表现    潜伏期。水痘皮疹形态及分布特征。带状疱疹的部位及形态特征。

六、实验室检查    疱疹液直接镜检及电镜检查。病毒分离。

七、诊断    流行病学资料。皮疹的特点。鉴别诊断:天花

八、治疗    对症及支持疗法。局部皮损的处理。抗病毒治疗:无环鸟苷、干扰素、阿糖腺苷等。

九、预后    良好。

 

第九节     流行性腮腺炎(儿科讲

目的和要求

1.掌握发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据及治疗原则。

2.熟悉并发症。

3.了解病原学、流行病学、鉴别诊断、预防措施。

教学内容:

一、概述

二、病原学    腮腺炎病毒特点。                                                                                       

三、流行病学    传染源为患者和隐性感染者经飞沫传播。人群易感性。流行特点。

四、发病机制与病理解剖    病毒入侵部位、病毒血症。病毒在腮腺中的增殖复制。第二次病毒血症。累及器官、腮腺非化脓性炎症病理特征。其它受累器官病变。

五、临床表现    潜伏期。全身感染症状。腮腺肿胀触痛、腮腺管口红肿。

六、实验室检查    血清和尿淀粉酶测定。血清学检查(补体结合和血凝抑制试验)、病毒分离(唾液、血、脑脊液、尿)。

七、并发症    神经系统并发症、生殖系统并发症、胰腺炎、肾炎、心肌炎等。

八、诊断与鉴别诊断    接触史、腮腺肿大的特征。与化脓性腮腺炎、颈和耳前淋巴结炎、其他原因所致的腮腺肿大和脑膜脑炎的鉴别。

九、预后    多良好。                                                                           

十、治疗    中医中药治疗。对症治疗。

十一、预防     早期隔离、活疫苗的应用。

 

第十节      肾综合征出血热(感染性疾病中心讲授)

目的和要求:

1.掌握流行特征、发病机制与病理解剖、临床表现、诊断要点与治疗原则和方法。

2.熟悉病原学、实验室检查。

3.了解定义与概述、流行病学、鉴别诊断和预防措施。

教学内容

一、定义与概述

二、病原学   病原体概况,病毒形态,基因组,血清学分型。

三、流行病学    传染源:主要为鼠类;传播途径:接触传播、虫媒传播(螨类)、其它途径(呼吸道、实验室)。人群易感性。流行特征:地区分布、流行类型(农村型、城市型、实验室感染型)、季节性和周期性、人群分布。

四、发病机理与病理解剖    全身小血管和毛细血管的中毒性损害:病毒直接损害血管壁,免疫损伤作用、其他免疫反应。病理生理:休克、出血和急性肾功能衰竭。肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊病变。

五、临床表现    潜伏期,病程中各期(发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期)的症状和体征,临床类型及表现特点。

六、实验室检查    血象(异型淋巴细胞增加,血小板减少),尿变化。血生化检查,凝血功能检查,血清学检查(特异性IgMIgG抗体)意义,病原学检查,RT-PCR检查及评价。

七、并发症:腔道出血、中枢神经系统并发症、肺水肿、继发细菌感染等。

八、诊断与鉴别诊断    流行病学资料,临床表现(五期经过)及血清特异性抗原抗体测定。分型及各型特点。应与败血症、出血性疾病及肾脏疾病等鉴别。

九、预后    病死率高。常见的死亡原因。

十、治疗    强调早期发现、早期诊断、早期休息及就近治疗的重要性。各期治疗基本原则和方法。抗病毒治疗。各种疗法如体液疗法、免疫调节剂及透析疗法等应用时机和评价。

十一、预防    灭鼠、防鼠、灭螨及个体防护,疫苗注射。

 

第十一节    流行性乙型脑炎(自学)

目的和要求:

1.掌握乙脑发病机制、临床表现、脑脊液特点、诊断要点及治疗原则。

2.熟悉乙脑病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。

3.了解乙脑的病理解剖特点、鉴别诊断及预防措施。

教学内容:

一、概述:乙脑的定义。乙脑的发病情况及危害性。

二、病原学:乙脑病毒的特性及其抵抗力。

三、流行病学:传染源为动物,尤其是猪。蚊为储存宿主及传播媒介。传播途径。人群易感性。流行特征:流行地区、季节、年龄分布。

四、发病机制与病理解剖:病毒侵入及散播途径。中枢神经系统病变部位广泛性,由大脑皮层至脊髓,以中脑、基底核、脑干及小脑为多。基本病变为神经细胞变性、肿胀与坏死,形成坏死灶。血管病变。血管周围胶质细胞增生

五、临床表现:潜伏期。病程各期(初期、极期、恢复期)的表现。临床类型:轻型、普通型、重型、极重型(暴发型)。

六、实验室检查:血象。脑脊液。血清学检查:补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验、特异性IgM抗体检查,其意义和应用。病毒分离。

七、并发症及后遗症        

八、诊断与鉴别诊断:流行病学资料的季节性、儿童多见。典型临床表现。实验室检查。应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎(包括流行性脑脊髓膜炎)及其他病毒性脑膜炎等相鉴别。

九、预后:影响预后的因素。主要死亡原因。

十、治疗:一般治疗,对症治疗:高热的处理、抽搐的处理、呼吸衰竭的处理、循环衰竭的处理、脑水种的处理等。恢复期症状及后遗症的处理。肾上腺皮质激素及抗病毒治疗的评价。

十一、预防:防蚊、灭蚊。隔离病人,动物传染源的管理。预防接种。

第十二节     登革热和登革出血热(自学)

目的和要求:

1.掌握登革病毒在机体内的定位,临床表现、诊断要点及治疗方法。

2.熟悉登革病毒的特征、各脏器的病理解剖及并发症。

3.了解流行病学、鉴别诊断预后及预防措施。

教学内容

一、概述   

二、病原学   登革病毒的分类、生物学性状。

三、流行病学    传染源:患者的传染期,轻型患者和隐性感染的意义。埃及伊蚊和白纹伊蚊的传播能力和作用。新、老流行区各年龄人群的易感性,病后免疫力。地域性和季节性。

四、发病机制与病理解剖    登革病毒在机体内的定位,各脏器的病理解剖。病毒在人体内细胞内增殖,两次病毒血症。抗原抗体系统引起的变态反应,导致退行性变和出血。初次病毒血症和及抗体依赖性感染增强反应(ADE)导致登革出血热或登革休克综合征的发生。

五、临床表现    潜伏期。典型登革热、登革出血热的临床经过,轻型登革热,脑型登革热。登革出血热的表现。

六、并发症    溶血性贫血及其它。                                                                        

七、诊断    流行病学资料,临床特征,血液常规检查,分离病毒,补体结合试验,红细胞凝集抑制试验。病毒核酸检测(PCRRT-PCR法)及评价

登革出血热的诊断标准。

八、鉴别诊断    与流行性感冒和其他发疹性传染病的鉴别。

九、预后    典型登革热的病死率。

十、治疗    一般治疗。对症治疗。退热药的选择。静脉输液的指征。出血和脑水肿、休克等的治疗。

十一、预防    隔离患者。消灭伊蚊。预防接种的展望。

 

第十三节     传染性单核细胞增多症(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。

2.熟悉实验室检查特点。

3.了解病原学、流行病学、并发症、鉴别诊断及预后。

教学内容:

一、概述

二、流行病学    传染源为病人,密切接触和经口传播。人群易感性和病后免疫力。                                                                                                                 

三、发病机制与病理解剖    病毒入侵部位。病毒血症。全身单核-巨噬细胞系统各脏器组织的累及。淋巴组织良性增生的病理特征。血管周围的单核细胞集结。

四、临床表现    发热,淋巴结肿大、触痛,咽痛,肝脾肿大等,皮疹少见,病程。

五、并发症与预后    可出现浆液性脑膜脑炎、急性传染性多发性神经根炎、间质性肺炎、心肌炎等并发症。本病预后良好。

六、诊断与鉴别诊断    特殊症候群,典型血象,嗜异性凝集试验。与各种咽峡炎、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染等的鉴别。

七、实验室检查    血象,嗜异性凝集试验(豚鼠肾吸收试验的重要性),EBV抗体检测。与各种咽峡炎、淋巴细胞性白血病、巨细胞病毒感染等鉴别

八、治疗    对症为主。肾上腺皮质激素的应用指征。

九、预防    呼吸道隔离,消毒口腔分泌物与污染物,筛选献血员及器官移植供体。

 

第十四节      狂犬病(自学)

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。

2.熟悉病毒的特征。

3.了解定义、流行病学、病理解剖、鉴别诊断和预防措施。

教学内容

一、定义。

二、病原学    病毒的形态、特性。

三、流行病学   病犬是主要传染源。狂犬咬伤,染毒唾液污染各种创伤为主要传播途径。人群易感性。咬伤后的发病率。国内流行情况。吸血蝙蝠作为传染源,家畜狂犬病的重要性。                                                                            

四、发病机制与病理解剖    病毒对神经系统的亲和力,其入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生原理。脑及脊髓的主要病理变化,嗜酸性包涵体(内基氏小体)的发现及其重要意义。

五、临床表现    潜伏期。典型临床经过,各期(前躯期、兴奋期、瘫痪期)的主要临床表现。“瘫痪型”的临床特征,犬狂犬病的特点。

六、诊断与鉴别诊断    被狂兽咬伤史、典型症状。病毒分离、患者脑组织动物接种、内基氏小体、免疫荧光试验等在诊断中的价值。与破伤风、脊髓灰质炎、其他病毒性脑膜脑炎、狂犬疫苗接种反应癔病等的鉴别。

七、治疗    病死率几乎近100%(已有证实痊愈的病例报导)。努力维护心血管和呼吸功能的重要性。电解质平衡、酸碱平衡等紊乱及脱水的纠正。

八、预防    正常犬的管理。咬人犬及猫的观察。狂犬疫苗及高价免疫血清联合应用的指征。伤口合理处理的重要性。预防接种适应症。对羊脑、鸭胚、地鼠肾、人二倍体细胞疫苗等的评价。接种后反应及处理。

 

第十五节     艾滋病(感染性疾病中心讲授)

目的和要求

1.掌握病毒的特征、发病机制与病理解剖特点、临床表现的类型及特点、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉流行病学特点,实验室检查特点、并发症及其诊断要点。

3.了解鉴别诊断、预后和预防措施。

教学内容:

一、概述

二、病原学    HIV的形态特点、分型与抵抗力。

三、流行病学:传染源主要为病人和病毒携带者。传播途径主要为性传播、其次为注射、母婴传播及其他途径。人群易感性,高危人群种类。

四、发病机制与病理解剖    HIV直接和间接作用于CD4+T淋巴细胞,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷。同时其它免疫细胞不同程度受损,促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。主要病理变化是淋巴结和胸腺等免疫器官的滤泡增殖性淋巴结肿,卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。

五、临床表现    潜伏期。临床分期:急性感染期、无症状感染期、全身淋巴结肿大期(PGL)、艾滋病期及其特点。HIV感染的ABC分类。各系统(肺部、神经系统、消化系统、皮肤、粘膜、眼部)的表现。                                                                                                                      

六、实验室检查    一般检查。免疫学检查(淋巴细胞,CD4TCD8计数)。血清学检查,病原体检查:抗原检测、抗体检测、核酸检测、蛋白质芯片。其他检查:影像学检查、继发感染病原学检查、组织活查等。

七、诊断和鉴别诊断    临床诊断:流行病学资料、临床表现、血清学检查。需与其它原因所致的免疫功能低下或缺陷鉴别。

八、预后    病死率极高。                  

九、治疗    对症治疗。抗病毒治疗:抗HIV药物、HARRT方案、治疗时机、疗效判断。免疫治疗、治疗并发症(机会性感染的治疗)、对症支持治疗、预防性治疗。

十、预防    管理传染源,采取以切断传播途径为主的综合预防。当作甲类传染病进行处理,严格隔离及疫情报告制度。保护易感人群。

 

第十六节    传染性非典型肺炎(新发传染病,感染性疾病中心讲授)

目的和要求

1.掌握新型冠状病毒(SARS冠状病毒,SARS-CoV)的特征、发病原理与病理解剖特点、临床表现及特点、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉流行病学特点,实验室检查、并发症及其诊断要点。

3.了解鉴别诊断、预后和预防措施。

教学内容:

一、概述

二、病原学    冠状病毒类型,SARS-CoV特点、生物学与分子生物学特性

三、流行病学:传染源主要是病人,持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。传播途径:主要是近距离呼吸道飞沫传播;气溶胶传播被高度疑为医院和个别社区暴发传播途径之一;手接触后可经口、鼻、眼黏膜侵入。人群易感性和免疫力,儿童感染率较低的原因尚不清楚。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    SARS-CoV在呼吸道黏膜上皮内复制,引起病毒血症。侵染肺泡上皮细胞等各种细胞,损伤呼吸膜血气屏障,形成透明膜,弥漫性肺泡损伤(DAD)、纤维化变化及产生Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维的过程。

五、临床表现    潜伏期。急性起病,全身症状,呼吸道症状,部分有腹泻等消化道症状。重症表现为明显呼吸困难,并迅速发展成ARDS或多器官功能衰竭,称为严重急性呼吸综合征(SARS)。                                                                                                                      

六、实验室检查    血常规。免疫细胞(T淋巴细胞亚群计数)。血液生化检查,血清学检测:特异性抗体检测意义。PCR检测SARS-CoV RNA及评价。病毒分离的可能性。血气分析、肝肾功、电解质、心电图、X线平片和CT检查等适应证。

七、并发症:继发细菌感染,多器官功能损害。

八、诊断和鉴别诊断    诊断依据:流行病学史、临床症状和体征、实验室检查、胸部X线影像学变化。诊断标准:临床诊断病例、疑似病例、医学隔离观察病例、重症SARS诊断标准。实验室特异常性病原学检测(分离SARS-CoV、检测SARS-CoV RNA、特异性抗体、特异性抗原)的诊断意义。需与普通感冒、细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎,肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等疾病相鉴别。

九、预后    影响预后的因素。              

十、治疗    隔离与护理,一般治疗。对症治疗。糖皮质激素及抗菌药物的适应证,抗病毒治疗、免疫治疗和中医药治疗的评价。重症病例处理原则。

十一、预防    控制传染源:早发现、早隔离患者或疑似者,管理密切接触者及动物传染源。切断传播途径:加强院内感染控制、做好个人防护、疫源地消毒与处理、检疫和公共场所管理等。当作甲类传染病进行处理,严格隔离及疫情报告制度。保护人群易感性。

 

第五章    立克次体病(自学)

               

第一节    流行性斑疹伤寒

目的和要求:

1.掌握流行性斑疹伤寒的临床表现、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉流行性斑疹伤寒的病原学。

3.了解流行性斑疹伤寒的流行病学、发病机制与病理解剖、实验室检查

教学内容:

一、定义

二、病原学    普氏立克次体的特点。

三、流行病学    病人为传染源。可能的动物储存宿主。人虱是传播媒介。传播途径。人群易感性。流行特征。                                                                       

四、发病机制与病理解剖    病原体侵入途径及所致的主要病变。

五、临床表现    潜伏期。临床类型及其表现特点。并发症。

六、实验室检查    血象。血清学检查。病原体分离。

七、诊断与鉴别诊断    流行病学资料,临床表现:典型斑疹伤寒、轻型、复发型。实验室检查:血象、血清学检查、病原体分离。与伤寒、回归热、肾综合征出血热等疾病的鉴别。                                                                

八、预后    影响预后的因素。

九、治疗    一般治疗。病原治疗:首选多西四环素,或强力霉素,成人可用氟喹诺酮类药物治疗。对症治疗。

十、预防    早期发现及治疗传染源。灭虱、疫苗接种。

 

第二节        地方性斑疹伤寒

目的和要求:

1.掌握地方性斑疹伤寒的临床表现、诊断要点与治疗原则。

2.熟悉地方性斑疹伤寒的病原学。

3.了解地方性斑疹伤寒的发病机制、临床表现及诊断要点和治疗原则。

教学内容:

一、定义

二、病原学    莫氏立克次体的形态特点,以及与普氏立克次体的区别。

三、流行病学    传染源主要为家鼠,鼠蚤为传播媒介。传播途径。人群易感性。

四、发病机制与病理解剖、临床表现、诊断与鉴别诊断、预后与治疗,均参照流行性斑疹伤寒。

五、 预防    灭鼠、灭蚤。

 

第三节     恙虫病

目的和要求

1.掌握发病机制、临床表现、血清学检查、诊断要点和治疗原则。

2.熟悉病原学特征、病原体的分离方法。

3.了解流行病学、病理解剖、并发症、鉴别诊断与预防。

教学内容:

一、概述    祖国医学对本病的认识。解放后我国防治本病成就。

二、病原学     恙虫病东方体的形态、抗原性、抵抗力特点。

三、流行病学    鼠类为主要传染源。恙虫幼虫(恙螨为传播媒介,主要是红恙螨和地里恙螨。人被感染的过程。易感性与免疫。流行特征。                                                                                                               

四、发病机制与病理解剖    局部皮肤损害,毒血症及全身器官的损害。基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。在内脏如心、肺、肝、肾等表现为间质性炎症。以间质性心肌炎为多见。

五、临床表现    潜伏期。病程经过特点:焦痂与溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大。

六、并发症    中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎,肾功能衰竭,偶见播散性血管内凝血。

七、实验室检查    血象。血清学检查:外裴氏反应、补体结合试验、免疫荧光法、ELISA检测及其意义与应用。病原体分离:细胞培养和动物接种。

八、诊断与鉴别诊断    典型临床表现,结合流行病学资料是早期诊断的主要依据。病原体分离和血清学检查对确定诊断的意义。应与皮肤型炭疽、流行性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、败血症、肾综合征出血热等鉴别。

九、预后   与预后有关的因素。

十、治疗    一般治疗。病原治疗:可选用氯霉素、四环素、红霉素,罗红霉素、阿齐霉素、诺氟沙星等也有效。

十一、预防    灭鼠、消灭恙螨,改造环境与药物喷洒及个人防护相结合。

 

                                                     

第六章    真菌感染(自学)

                     

第一节     隐球菌病

目的和要求

1.掌握隐球菌病发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学、并发症、实验室检查及对症治疗方法。

3.了解定义、流行病学、危害性、预后和预防措施。

教学内容:

一、定义。

二、病原学    隐球菌的类型、形态特征。

三、流行病学   传染源以感染隐球菌的鸽与鸟类为主。感染途径:经呼吸道吸入为主。人群易感性:正常人一般不被感染,严重基础疾病及免疫功能低下者易感性增强。流行特征。                                                                                            

四、发病机制与病理解剖    发病机制:病原体侵入呼吸道,正常防御功能可使其局限于肺,呈自限过程。新型隐球菌荚膜多糖为主的毒力因子对免疫功能降低者的致病作用,肺部病灶并经血源播散全身,尤其中枢神经系统。病理解剖:中枢神经系统(脑膜、脑实质、蛛网膜下腔)、肺部、骨骼等损害。                                              

五、临床表现    中枢神经系统、肺部、皮肤、骨骼、关节、播散或全身性新型隐球菌病的临床特点。

六、实验室检查    血尿常规。脑脊液压力测定、常规及生化检查。免疫功能低下者查CD4CD8T淋巴细胞。病原学检查:脑脊液、痰、病灶分泌物、脓肿穿刺液、骨髓等查病原菌是确诊证据,墨汁染色涂片查新型隐球菌,真菌培养。清血清学检查:乳胶隐球菌凝集试验(LCAT)、ELISA等应用与评价。 影像学检查:X线、CTMRI检查适应证及意义。

七、并发症  隐球菌脑膜炎可并发脑积水等。

八、诊断    根据流行病学资料、临床表现特点可作疑似诊断,涂片或培养、病理活检查见新型隐球菌即可确诊。血清学检查有参考意义。                                                                          

九、鉴别诊断   肺隐球菌病应与肺结核、肺癌相区别,中枢神经系统隐球菌病应与结核性脑膜炎脑肿瘤相鉴别。骨、关节及播散性隐球菌病应与结核病、结缔组织病及转移癌等疾病相鉴别。

十、预后   与预后有关的因素。

十一、治疗    非艾滋病患者新型隐球菌病:中枢神经系统隐藏球菌病以两性霉素B5-氟胞嘧啶联合为首选;剂量、用法、疗程、不良反应与对策;鞘内注射适应证、用法及注意事项;两性霉B脂质体适应证;氟康唑指征与方法;两性霉素B与氟健唑交替治疗的探讨与评价;对症治疗;外科治疗。肺及其他部位隐球菌病抗真菌治疗指征、选用药物、用法等。艾滋病患者新型隐球菌病:初步治疗药物、用法,维持治疗。 

十二、预防    控制养鸽,减少鸽粪污染。艾滋病患者CD4T淋巴细胞低于200×106/L时可试用氟康唑预防新型隐球菌感染。

 

第二节      念珠菌病

目的和要求

1.掌握念珠菌病发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学种类、实验室检查及对症治疗方法。

3.了解定义、流行病学、危害性、预后和预防措施。

教学内容:

一、定义。

二、病原学    念珠菌类型、形态特征。

三、流行病学   传染源是病人及带菌者,以及污染的食物、水、医院环境。感染途径:内源为主,外源性可通过直接或间接接触传播。人群易感性:严重基础疾病及免疫功能低下者易感性增强。流行特征。                                                                                             

四、发病机制:念珠菌是人体正常菌群,常寄生于皮肤、粘膜、胃肠及阴道。在菌群失调及免疫功能降低时,生长繁殖并产生多种酶或其他毒性物质,导致细胞变性、坏死血管通透性增加,引起组织器官损伤。菌丝侵入产生链锁炎症反应,侵入血循环并可播散全身器官。病理解剖:肺、肾、皮肤、脑、食管、小肠、心瓣膜等炎症性、化脓性或肉芽肿性改变。                                              

五、临床表现    皮肤念珠菌病、粘膜(口腔、消化道、阴道)念珠菌病、系统性(呼吸道、泌尿道、心内膜炎、脑膜炎及败血症)念珠菌病临床特点。

六、实验室检查   直接镜检,培养,组织病理检查,ELISA法查抗原或抗体及评价,DNA探针、核酸检测的意义。 X线、CTMRI检查适应证。

七、诊断    根据流行病学资料、临床特点可疑似诊断,确诊依赖于病原学证实。直接镜检有大量菌丝与成群芽胞、血或脑脊液培养为致病念珠菌有诊断意义。血痰、粪便、消化道分泌物中有芽胞而无菌丝的意义。                                                                           

八、鉴别诊断   酌情与结性、细菌性及其他真菌性肺炎、心内膜炎、脑膜炎等疾病相鉴别。消化道念珠菌病应与食管炎、胃炎、肠炎等相区别。

九、预后   与预后有关的因素。

十、治疗    病原治疗:局部用药、全身用药、治疗原则(方式、药物选择、疗程、预防用药)、效果及评价。对症治疗。

十一、预防    严格掌握监护设施使用适应证,加强导管插管护理和医务人员洗手,避免长期大量用抗菌药物,控制医疗器材及环境污染。

第三节    曲霉病

目的和要求

1.掌握曲霉病发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学、实验室检查及对症治疗方法。

3.了解定义、流行病学、危害性、预后和预防措施。

教学内容:

一、概念。

二、病原学    曲霉的种类、形态特征。

三、流行病学   传染源以感染的动物为主。感染途径:常经吸入呼吸道或接触发霉稻谷、带曲菌的家禽可鸟类而感染。人群易感性:慢性基础疾病及免疫功能低下者易感性增强。流行特点。                                                                                             

四、发病机制与病理解剖    发病机制:宿主免疫反应的重要性,曲霉激发宿主变态反应的致病作用,侵袭与播散性曲霉病诱发因素。病理解剖:侵袭性与播散性曲霉病的病理损害特点。                                             

五、临床表现    过敏性曲霉病、曲霉病、侵袭性曲霉病、播散性曲霉病、其他(中枢神经系统、皮肤、鼻窦、眼眶、耳部、心内膜等)曲霉病的临床表现。

六、实验室检查    一般检查,嗜酸性粒细胞。血清学检查,病原学检查:痰、脓、病灶分泌物或引流物、气管冲洗液、尿、粪便等直接镜检,真菌培养,分子微生物检查及评价,病理学检查。 X线、CTMRI检查适应证。

七、诊断    根据流行病学资料、临床表现特点可疑诊,涂片或培养、病理活检查见曲霉即可确诊。血清学检查有参考意义。                                                                           

八、治疗    过敏性曲霉病:脱离接触曲霉孢子环境,激素及其他抗过敏药物;慢性者用伊曲康唑或两性霉素B。曲霉瘤:手术治疗,伊曲康唑或两性霉素B。侵袭性与播散性曲霉病:首选两性霉素B,伊曲康唑、赛波康唑的适应证与应用。其他曲霉病:抗真菌药物的选择。注意两性霉素B等药物的用法、用量、疗程、不良反应与对策。  对症支持治疗。

九、预防    避免接触霉变物品,必要时戴口罩。不食霉变食品。治疗基础疾病。合理用抗菌药、激素与免疫抑制剂。严格消毒手术、监护器械等。

第七章    螺旋体感染(自学)

 

          第一节    钩端螺旋体病

目的和要求

1.掌握钩端螺旋体病发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。

2.熟悉病原学、实验室检查特点。

3.了解定义、流行病学、危害性、预后和预防措施。

教学内容:

一、定义。自然疫源性疾病。

二、病原学    钩端螺旋体的特点。国内外常见类型及其致病力。

三、流行病学   传染源以鼠与猪为主。传播途径:经皮肤感染。人群易感性。流行特征:地区、季节、职业等特点,流行形式。                                                                                             

四、发病机制与病理解剖    病原经皮肤侵入,形成钩端螺旋体血症,广泛微血管中毒损害。出血为本病特点。变态反应在发病中的意义。肝、肾、肺、脑等的病变特征。眼、脑血管、心脏、肌肉等病变。                                             

五、临床表现    潜伏期。早期(钩体败血症期)。中期(器官损伤期):流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功衰竭型与脑膜脑炎型等的临床特点。后期(恢复期或后发症)表现:发热、眼后发症状、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎。

六、实验室检查    一般检查。血清学检查:血清显微凝集溶解试验、ELISA、流式细胞术。病原学检查:血培养,核酸检测及评价等。

七、诊断    流行病学资料、早期和各型临床表现。病原体分离、血清学检查的诊断意义。各类型的鉴别诊断。                                                                          

八、预后   肺弥漫出血型、重症黄疸出血型的严重性。

九、治疗    强调“三早一就”原则。一般治疗。病原治疗:青霉素G、其它抗生素等早期应用的重要性。镇静剂、肾上腺皮质激素及强心剂在肺弥漫出血型的应用。对症治疗:赫氏反应防治及其临床意义、肺出血型与黄疸出血型的治疗。后发症的治疗。

十、预防    灭鼠、圈猪、菌苗接种、化学预防。疫水管理,个人防护,预防接种。

 

第二节    回归热

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点及治疗方法。

2.熟悉病原学特征。

3.了解定义、流行病学、病理变化、并发症、预后与预防措施。

教学内容:

一、定义。本病的型别,目前的发病情况。

二、病原学    回归热螺旋体的特性、检查方法。

三、流行病学    两型回归热流行特点,传染源是病人或野鼠,传播媒介是虱或蜱。易感人群。流行特征。                                                                         

四、发病机制与病理解剖    发热与螺旋体的关系。免疫反应引起螺旋体的溶解、消灭和抗原性变异及其与临床特征的关系。受累脏器的病变。

五、临床表现    潜伏期。两型回归热的临床特点。

六、并发症    支气管肺炎与眼等部位的炎症。

七、诊断与鉴别诊断    流行病学资料。临床特点。病原体检查。与伤寒、钩体病等相鉴别。                                                                              

八、预后    影响预后的因素。病死率、免疫力与类型的关系。

九、治疗    一般治疗与对症治疗。病原治疗:四环素和红霉素效果。赫氏反应防治。

十、预防    灭虱、灭鼠、灭蜱。管理传染源。

 

第三节    莱姆病

目的和要求

1.掌握发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则。

2.熟悉病原学、实验室检查、鉴别诊断疾病。

3.了解定义、流行病学、病理特点、预后和预防措施。

教学内容

一、定义    自然疫源性疾病。

二、病原学    伯氏疏螺旋体。形态、抵抗力、致病性。

三、流行病学    传染源主要为鼠类。传播媒介为蜱,少见蚊、马蝇和鹿蝇等。传播途径:节枝动物叮咬。人群易感性。流行特征。

四、发病机制与病理解剖    蜱叮咬,螺旋体随唾液进入,螺旋体内毒素引起内毒素血症。此外,过敏性血管炎和免疫复合物损伤。病理特点:皮肤早期非特异性病变,后期变态反应改变。神经系统脑脊髓炎和脱髓鞘变。关节炎。

五、临床表现    分期分型和相应表现。各系统的表现。

六、实验室检查    血象。病原学检查:组织学染色,PCR检测;血清学检查(免疫荧光抗体法、ELISA法、免疫印迹法)。

七、诊断和鉴别诊断    诊断依据:流行病学资料,临床表现,实验室检查可确诊。鉴别的疾病:鼠咬热、恙虫病、风湿热及脑膜脑炎等。

八、治疗    病原治疗:四环素为首选,羟氨苄青霉素、青霉素、头孢曲松钠、红霉素等选用适应证。对症治疗。

九、预防    个人防护,防蜱叮咬。药物预防。疫苗应用。

 

第八章    原虫感染(自学)

第一节     阿米巴病

目的和要求:

1.掌握阿米巴病发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则。

2.熟悉病理解剖特点。

3.了解病原学特点、流行病学、鉴别诊断疾病、预防方法。

教学内容:

一、阿米巴痢疾

㈠ 概述

㈡ 病原学    溶组织阿米巴,大小滋养体与包囊形态。发育过程与致病力。包囊对外界环境的抵抗力。

㈢ 流行病学    慢性病人与排包囊者为传染源。传播途径。人群易感性。流行特征。

㈣ 发病机制与病理解剖    侵入人体的过程。病变部位。溃疡形态与特征。大便性状。迁徙及蔓延。病变与临床症状关系。暴发型发病原理。

㈤ 临床表现    潜伏期。急性期与慢性期的临床表现。菌痢混合感染。典型的临床特点。排包囊者。

㈥ 并发症    肠出血,肠穿孔,结肠肉芽肿,恶变。

㈦ 诊断与鉴别诊断    症状 ,大便性状及镜检,新鲜标本保暖找滋养体的重要性。碘染色检查包囊。乙状结肠镜检查。鉴别诊断:菌痢,坏死性出血性肠炎,血吸虫病,结肠癌,非特异性溃疡性结肠炎等。

㈧ 治疗    甲硝唑、替硝唑、吐根碱等药物选用。并发症的处理。

㈨ 预防    与菌痢基本相同。

二、阿米巴肝脓肿

㈠ 在阿米巴病中的发病率。                                                                              

㈡ 发病机制与病理解剖    侵入途径。阿米巴“肝炎”。阿米巴脓肿:部位、个数、大小、脓液性状、穿破与细菌继发感染。

㈢ 临床表现    发热、肝大压痛、肝脓肿部位与症状的关系。胸膜反应等

㈣ 实验室检查    血象。脓肿穿刺液检查。

㈤ 并发症   脓液穿破:脓胸、肺-支气管瘘、腹膜炎、心包炎等。继发感染。

  诊断与鉴别诊断    痢疾病史、症状、X-线检查、超声波检查、肝穿刺及脓液检查。必要时诊断性治疗。鉴别诊断:细菌性肝脓肿、原发性肝癌。

  治疗    一般治疗。对症治疗。抗阿米巴药物的选用。肝穿刺排脓。继发感染的抗菌药物治疗。并发症治疗:外科手术指征。

        ㈧预防   控制传染源,切断传播途径,提高人群免疫力。

第二节    疟疾

目的和要求:

1.掌握疟疾的发病机制及与各期疟原虫的关系、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗方法及化学预防。

2.熟悉病原学、并发症、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    四种疟原虫。疟原虫生活史及其与疟疾急性发作的发生原理、复发、传播的关系。

三、流行病学    传染源是病人与带疟原虫者。传播媒介是按蚊。人群易感性。流行特征:地区分布、季节性。间日疟的暴发流行。

四、发病原理与病理解剖    疟疾临床发作的机制。贫血,单核-巨噬细胞系统增生,肝、脾肿大,脑型疟疾的发病机制。免疫反应的作用。

五、临床表现    潜伏期。各型疟疾典型发作过程,其他症状与体征。疟疾的凶险发作:脑型、过高热型与胃肠型。复发。输血疟疾、婴幼儿疟疾。

六、并发症    黑尿热、肾炎。

七、实验室检查    血象。血片、骨髓片查疟原虫。疟原虫培养多用于研究及开发抗疟药

八、诊断    流行病学资料,典型发作的表现,查疟原虫,诊断性治疗。

九、鉴别诊断    一般性疟疾,脑型疟疾及黑尿热分别鉴别的疾病。

十、预后   凶险发作与黑尿热的严重性。

十一、治疗    抗疟原虫治疗:常用抗疟药。控制发作、预防复发与传播、脑型疟疾的药物。耐药性疟疾的治疗。对症与支持治疗。

十二、预防    现症病人与带原虫者的根治:灭蚊、防蚊、预防服药。

第三节    黑热病

目的和要求

1.掌握发病机制、临床表现、病原学检查、诊断及治疗原则。

2.熟悉病原学特点、流行病学、一般实验室检查特点。

3.了解定义、病理解剖、并发症、预防。

教学内容:

一、定义    近几十年黑热病防治的成就。

二、病原学    杜氏利什曼原虫的形态及生活史。

三、流行病学    传染源是病人和病犬。传播媒介以中华白蛉为主。人群易感性。流行特点。

四、发病机制与病理解剖    杜氏利什曼原虫侵入人体后,单核-巨噬细胞系统的反应。脾、肝、骨髓、淋巴结等的病变。

五、临床表现    潜伏期。早期、晚期表现。特殊型:皮肤型与淋巴结型。                                                                                                                         

六、并发症    继发感染。急性粒细胞缺乏症。

七、实验室检查    血象。血浆蛋白变化。球蛋白沉淀试验及免疫试验。病原检查:骨髓、淋巴结穿刺,必要时肝、脾活检。测循环抗原,PCR评价。

八、诊断    根据流行病学资料、临床表现及实验室检查。鉴别诊断:白血病、恶性组织细胞病等。

九、治疗    病原治疗:锑剂和非锑剂治疗的适应证、用法、疗程和副作用。脾切除的适应症。并发症的治疗。

十、预防    管理传染源。消灭传播媒介。

 

第四节       弓形虫病

目的和要求:

1.掌握弓形虫病的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。

2.熟悉病原学、实验室检查。

3.了解流行病学、病理变化、预防措施。

教学内容

一、定义。

二、病原学    专性细胞内寄生的原虫。生活史包括无性发育和有性发育两个阶段,共有5个生长期。各期的特点。

三、流行病学    传染源主要为动物,其中猫在传播上具有重要意义。可通过胎盘传播和水平传播。易感性。流行特征。

四、发病机制与病理    弓形虫卵囊被吞食后在小肠破囊,子孢子、缓殖子释出,经淋巴和直接进入血流循环,造成虫血症。血流中的弓形虫很快侵入到肠外的各组织器官。在细胞内以速殖子形式迅速分裂增殖,直到宿主细胞破裂后逸出的速殖子再侵入邻近细胞,反复进行发展为局部组织坏死病灶。单核细胞增生及各组织的病变。                                                         

五、临床表现    先天性弓形虫病和获得性弓形虫病的特点。

六、实验室检查    血象。病原体检查:直接涂片或组织切片,动物接种。组织培养法。免疫学检查:检查血清中的抗虫体表膜的抗体,虫体胞浆成分检测的抗体。弓形虫循环抗原(CAg)。

七、诊断与鉴别诊断    临床表现,病原学和免疫学检查。应与传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌和结核性脑膜炎等鉴别。

八、治疗    抗弓形虫速殖子的治疗:乙胺嘧啶、磺胺嘧啶或复方磺胺甲基异噁唑,螺旋霉素、克林霉素等。脑弓形虫病常用乙胺嘧啶。孕妇忌用乙胺嘧啶而选择螺旋霉素和克林霉素。

九、预防    对孕妇进行常规弓形虫特异性IgMCag的检查,阳性者中止妊娠。防止食品污染弓形虫卵,不生食肉类食品。

 

第五节    隐孢子虫病

目的和要求

1.掌握临床表现、诊断要点及治疗原则。

2.熟悉病原学、发病机制与病理解剖、实验室检查。

3.了解定义、流行病学、病理特点、预防措施。

教学内容:

一、概述    定义。发病现状。

二、病原学    隐孢子虫的种类。寄生特性和致病特点。

三、流行病学    传染源是隐孢子虫寄生的动物,牛、狗、猫为重要的保虫宿主,病人也是传染源。接触传播。易感性。流行特点。

四、发病机制度与病理解剖    吞食虫卵。空肠感染最严重。

五、临床表现     急、慢性腹泻。胆道感染。

六、实验室检查    大便查虫卵。活组织切片检查。血清检查:间接免疫荧光技术或ELISA测血清中的IgGIgM抗体,对诊断有所帮助。

七、诊断与鉴别诊断    流行病学资料。临床表现。实验室检查可确诊。与霍乱、急性肠炎、阿米巴痢疾、慢性结肠炎等鉴别。

八、治疗与预防    免疫功能正常者多可自愈。免疫功能缺陷者化疗:大环内酯类抗菌药物。其次可用复方磺胺类、两性霉素B等。采用以切断传播途径为主的预防措施。

 

第九章    蠕虫感染(自学)

第一节    日本血吸虫病

目的和要求:

1.掌握发病机制及各型血吸虫病特点、实验室检查、诊断要点、治疗。

2.熟悉病原学、晚期血吸虫病并发症、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    血吸虫生活史,虫卵、尾蚴、幼虫特点。

三、流行病学    传染源是病人与保虫宿主。传播途径:强调具备带虫卵的粪便入水、钉螺存在与孳生、人体接触疫水三个条件。人群易感性。流行特征:地理分布。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:成虫、虫卵、尾蚴、幼虫引起的一系列免疫反应,病理过程,病理解剖。结肠、肝脏、脾脏及异位损害。

五、临床表现    急性血吸虫病,慢性血吸虫病,晚期血吸虫病,异位血吸虫病(肺型、脑型等)的临床表现特征。

六、实验室检查    血象。粪便查虫卵,毛蚴孵化。皮内试验、环卵沉淀试验、循环抗原酶免疫法及ELISA评价,直肠粘膜活检,肝功,B超、CT适应证。

七、并发症   上消化道出血、肝性脑病、继发感染及肠道并发症。

八、诊断    流行病学资料,临床特点,查血吸虫卵,毛蚴孵化。必要时直肠活检。

九、鉴别诊断    急性血吸虫病应与伤寒、阿米巴肝脓肿、细菌性痢疾、粟粒型结核病相区别,慢性血吸虫病应与慢性慢性炎鉴别,晚期血吸虫病应与肝硬化等疾病鉴别。

十、预后   与预后相关的因素。

十一、治疗    病原治疗:吡喹酮作用原理、效果、用法、疗程、不良反应。青蒿素及其衍生物的应用。对症支持治疗。

十二、预防  治病人与带虫者,病畜普查普治,粪便无害处理,灭钉螺。

 

第二节    并殖吸虫病

目的和要求:

1.掌握并殖吸虫病发病机制及临床特点、实验室检查、诊断要点、治疗

2.熟悉病原学、并发症、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    并殖吸虫分类、形态及生活史。

三、流行病学    传染源是病人、感染者,以及受染的兽、畜。传播途径:多因生食或半生食溪蟹或蝲蛄等甲壳动物(第二中间宿主)感染,也可因食用含囊尾蚴的生水而感染。人群易感性。流行范围。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:童虫所致病变、成虫所致的病变、虫卵所致病变、宿主免疫反应。病理解剖:腹腔、胸腔、脑及脊髓等损害。

五、临床表现    潜伏期。急性期,慢性期:胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型、亚临床型等特点。

六、实验室检查    病原学检查:痰液、粪便、脑脊液及体液检查。免疫学检查:皮内试验,后尾蚴膜反应、血清免疫学试验(琼脂双向扩散、对流免疫电泳及ELISA法)应用与评价,活组织检查,X线检查等。

七、诊断    流行病学资料,临床表现,痰液、粪便查到虫卵或皮下结节中找到虫体是确诊的依据。    血清学及免疫学检查有助于诊断。

八、鉴别诊断    急性期应注意与败血症进行鉴别,胸肺型应注意与肺结核、结核性胸膜炎相区别,脑型注意与癫痫、脑肿瘤鉴别,晚期血吸虫病应与肝硬化等疾病鉴别。

九、预后 

十、治疗    抗虫治疗:首选吡喹酮治疗,也可用硫酸二氯酚治疗。对症支持治疗。手术治疗。

十一、预防    彻底治疗病人及感染者,治疗或捕杀病猫、病狗以减少传染源,管理粪便,杀灭痰液、粪中虫卵等。

 

第三节    华支睾吸虫病

目的和要求:

1.掌握发病机制、临床特点、实验室检查、诊断要点及治疗方法。

2.熟悉病原学、并发症、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    华支睾吸虫特征,第一中间宿主,第二中间宿主。

三、流行病学    传染源是已感染华支睾吸虫的人和哺乳动物(猫、狗、鼠、猪等)。传播途径:摄入未煮熟的含华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼或虾而感染。人群易感性。流行特征:区域分布。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:成虫、虫卵的机械刺激及期分泌物和代谢产物的致病作用。病理解剖。

五、临床表现    轻度、较重、严重感染及慢性重复感染的主要特点。

六、实验室检查    血常规。粪便查虫卵,   十二肠引流液查虫卵。免疫学检查:皮内试验,ELISA检查与评价,肝功能,B超、CTMRI适应证等。

七、并发症   胆道细菌感染、胆管炎、胆石症、肝硬化等。

八、诊断    流行病学资料,临床表现,血嗜酸性粒细胞增多,粪便或胆汁中查见华支睾吸虫卵可确诊。血清中特异性抗体阳性有辅助诊断意义。

九、鉴别诊断    应注意与肝片吸虫病、异形吸虫病、猫后睾吸虫病及横川吸虫病等相区别,还应与慢性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌等疾病鉴别。

十、预后   影响预后的相关因素。

十一、治疗    抗虫治疗:吡喹酮为首选药物,其次阿本哒唑疗效也较好。对症支持治疗。治疗合并症。并发症胆石症或胆道梗阻者应手术治疗。

十二、预防    加强卫生宣传,不吃未煮熟的鱼或虾是简单而有效的预防措施。未经无害化处理的人粪和猫、狗、猪的粪便不得进入水中。对流行区居民普查普治。对猫、狗等家畜不喂生鱼虾。

 

第四节     姜片虫病

目的和要求:

1.掌握姜片虫病发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗。

2.熟悉病原学及对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    姜片吸虫(布氏姜片虫)的特征。

三、流行病学    传染源:人和猪是姜片虫的终宿主,病人和受染的猪是主要传染源。传播途径:多因生食含姜片虫的菱角、荸荠、藕等水生植物而感染。人群易感性。流行特征:国内以水乡为主要流行区。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:成虫机械性损伤及虫体代谢产物引起变态反应和毒性反应。成虫吸附作用。病变部位与特点。大量虫体致肠梗阻

五、临床表现    轻度感染、重度感染及大量感染者的临床特征。

六、实验室检查    血常规检查。粪便直接涂片法或沉淀集卵法可查到姜片虫卵,毛蚴孵化。虫卵计数可判断感染轻重。

七、诊断    流行病学资料,临床表现,粪便查到姜片虫卵,或在呕吐、腹泻物中见到成虫即可确诊。

八、预后  一般良好。

九、治疗    抗虫治疗:首选吡喹酮,也可用硫双二氯酚(别丁)治疗。槟榔煎剂、硝硫氰氨也有一定的疗效。重症病人支持治疗。发肠梗阻者手术治疗

十、预防   普查普治病人,不生食带皮壳的菱角、荸荠、藕等水生植物,不喝生水。粪便无害化处理,猪应圈养。

 

第五节    丝虫病

目的和要求:

1.掌握丝虫病发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗方法

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后及预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    丝虫成虫特征,斑氏丝虫微丝蚴与马来丝虫微丝蚴形态差异

三、流行病学    传染源是病人和带虫者。传播途径:多种蚊虫均可成为传播媒介,叮咬是传播的主要途径。人群易感性。流行特征:510月为本病高发季节,热带和亚热带可终年发病。。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:本病发生与感染丝虫的种类、频度、寄居主要部位、机体免疫反应和继发感染等密切相关。病理解剖。

五、临床表现    慢潜伏期。早期和晚期的临床特征。

六、实验室检查    血常规检查。根据微丝蚴夜现特点,晚10时至次晨2时采血阳性率高。  成虫检查,免疫学检查特异性抗原、抗体及其评价。

七、预后  与预后有关的因素。

八、诊断    流行区几乎依靠检查血和组织中的微丝蚴蚴确诊。

九、鉴别诊断    早期应与血栓性静脉炎、感染性静脉炎鉴别,晚期应与充血性心力衰竭、肿瘤性乳糜尿等疾病区别。

十、预后   与预后相关的因素。

十一、治疗    抗虫治疗:乙胺嗪(海群生)是首选药物,伊维菌素、左旋咪唑、呋喃密酮也有一定效果。对症支持治疗。手术治疗指征。

十二、预防    流行区普查普治,消灭蚊虫孳生地。

 

第六节    钩虫病

目的和要求:

1.掌握钩虫病发病机制及临床特点、实验室检查、诊断要点、治疗方法

2.熟悉病原学和预防方法。

3.了解流行病学特点。

教学内容:

一、概述

二、病原学    钩虫形态,生活史。

三、流行病学    传染源是病人和带虫者。传播途径:农田作业、皮肤暴露是感染的重要途径,生食污染蔬菜也可感染。人群易感性,青壮年农业劳动者感染率较高。流行特征。

四、发病机制与病理解剖   皮肤损害、肺部损害、小肠病变。

五、临床表现   幼虫引起的临床表现、成虫寄生引起的临床表现特点。

六、实验室检查    血常规检查。粪便查虫卵。骨髓涂片检查的价值。

七、并发症   上消化道出血、肝性脑病、继发感染及肠道并发症。

八、诊断    流行区赤足下地劳动和“粪毒”史,贫血等临床,应疑诊钩虫病,粪便检查虫卵阳性即可确诊。

九、鉴别诊断    应与十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、缺铁性贫血相鉴别。

十、治疗    病原治疗:驱虫治疗:阿苯达唑、甲苯咪唑、氟苯咪唑、左旋咪唑、丙氯咪唑的选用与评价。局部治疗。对症治疗。

十一、预防   流行区定期普查普治,粪便无害化处理,改革施肥与耕作法

 

第七节    蛔虫病

目的和要求:

1.掌握蛔虫病发病机制、临床特点、粪便检查、诊断要点、治疗方法。

2.熟悉病原学、并发症、对症治疗方法。

3.了解流行病学、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    蛔虫发育生活史。

三、流行病学    传染源是病人。传播途径:感染期虫卵经口进入人体,污染的土壤、蔬菜、瓜果等是主要媒介。人群易感性。流行特征。

四、发病机制与病理解剖   幼虫的致病作用,成虫寄生可引起肠梗阻,蛔虫钻孔引起的异位损害。

五、临床表现    蛔蚴移行症、肠蛔虫症、异位蛔虫症、蛔虫性脑病及蛔虫过敏反应的临床表现特征。

六、实验室检查    血常规。粪便查虫卵。B超、逆行胰胆管造影指征。

七、并发症   肠梗阻、蛔虫性腹膜炎、急性胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等。

八、诊断    根据流行病学资料,临床相应表现考虑本病可能性,粪便查到虫卵,或有粪便排出或呕出蛔虫史均可确诊。疑为蛔虫异位症时,B超、逆行胰胆管造影有助于诊断。

九、预后   一般较好。

十、治疗    驱虫治疗:阿苯达唑、甲苯咪唑、伊维菌素选用原则与方法。异位蛔虫症及并发症的治疗。

十二、预防    注意个人卫生,餐前便后洗手,不吃未洗净的蔬菜、瓜果。在学校、托儿所进行普查普治,粪便无害化处理。

 

第八节    蛲虫病

目的和要求:

1.掌握蛲虫病发病机制及临床特点,实验室检查、诊断要点、治疗方法

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    蛲虫形态特点。

三、流行病学    传染源是病人。传播途径:主要经消化道传播,直接感染,间接感染,经呼吸道感染,逆行感染。人群易感性。流行特征。

四、发病机制   发病机制:蛲虫致病性,异位寄生引起病变特点

五、临床表现    蛲虫病的主要症状,异位寄生临床表现特征。

六、实验室检查    肛门、会阴、内裤查成虫,肛门棉拭子及粪查虫卵与评价。

七、诊断    凡肛门及会阴瘙痒者均应考虑本病可能性,查见成虫或虫卵即可确诊。

八、治疗    抗虫治疗:甲苯咪唑、阿苯达唑为首选药物。外用药物:蛲虫膏、白降汞软膏。

九、预防    儿童机构或家庭内感染者,应进行普查普治。处理污染物品。

 

第九节    旋毛虫病

目的和要求:

1.掌握旋毛虫病发病机制、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗。

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    旋毛虫的形态特征及生活史。

三、流行病学    传染源:宿主包括家畜、野生动物100余种,猪、狗、鼠、熊、猫、野猪、狐、狼等均可是感染源。传播途径:主要因生食或半生食感染动物肉或其制品而感染。人群易感性。流行特点。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:旋毛虫的致病作用与感染数量、发育阶段、人体免疫反应有关。病理解剖:旋毛虫寄生及移行期幼虫机械与代谢产物所致骨骼肌炎,以及其他组织损害。

五、临床表现    潜伏期。早期、急性期及恢复期表现特点。

六、实验室检查    一般检查。病原体检查:肌肉直接镜检准确,但阳性率不高;ELISA及特异性核酸检查与评价。免疫学检查:皮内试验,血清酶学检查。

七、诊断    流行病学资料,临床表现,血嗜酸性粒细胞高,ELISA等异性抗体阳性对诊断有参考价值,肌肉活检查见包囊即可确诊。

八、鉴别诊断    早期应注意与食物中毒、细菌性痢疾、伤寒等相区别,肌肉疼痛剧烈者应与皮肌炎、风湿病等相鉴别。

九、预后   一般较好。

十、治疗    病原治疗:阿苯达唑为首选药物,苯咪唑类药物的适应证。注意药物不良反应与处理。一般治疗。对症支持治疗。

十一、预防    不出售未经检验的肉类。不食生或半生熟猪肉、其他动物肉类及其制品。圈养猪,灭鼠等

 

第十节    肠绦虫病

目的和要求:

1.掌握肠绦虫病的发病机制、临床特点、诊断要点及治疗方法。

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    肠绦虫种类、生活史。

三、流行病学    传染源是病人。传播途径:主要是生食或未煮熟含囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。人群易感性。流行情况。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:猪带绦虫、牛带绦虫等的致病作用。多条绦虫寄生可引起肠梗阻。绦虫在非正常部位引起的病变。

五、临床表现    潜伏期。各种肠绦虫病的临床表现。

六、诊断    有食生或未煮熟的猪、牛肉史,粪便排出白色带状节片即可作出临床诊断,粪便查绦虫卵可确诊。查妊娠节片可鉴别绦虫种类。

七、治疗    抗虫治疗:首选吡喹酮,甲苯咪唑、硫双二氯酚的应用等。对症治疗。

八、预防   流行区普查普治病人,圈养猪、牛,严禁出售含尾蚴的肉类。不食生或未煮熟含囊尾蚴的猪肉或牛肉等。对人和猪可用灭绦灵等化学预防。

 

第十一节   囊尾蚴病

目的和要求:

1.掌握囊尾蚴病发病机制、临床特点、实验室检查、诊断要点、治疗。

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    囊毛蚴的特点。

三、流行病学    传染源是猪带绦虫病患者。传播途径:消化道传播,自体与异体感染。人群易感性。流行情况。

四、发病机制与病理解剖   发病机制:虫卵经自体或异体感染进入胃和小肠,六钩蚴脱囊后钻入肠粘膜,再经小血管或淋巴管进入血循环至全身组织器官。病理解剖:囊尾蚴寄生不同部位(脑、皮下、眼内等)病变特点。

五、临床表现    潜伏期。皮下组织和肌肉囊尾蚴病、脑囊尾蚴病(癫痫型、脑膜脑炎型、颅内高压型、脊髓型、痴呆型)、眼囊尾蚴病等临床特征

六、实验室检查    血常规检查。粪便查虫卵和妊娠节片。脑脊液检查。免疫学检查:皮内试验、ELISA、酶联免疫印迹法(EITB)的应用与评价,皮下结节等活组织检查。   眼裂灯检查及B超、CTMRI检查的适应证。

七、诊断    根据流行病学资料,各型临床特点,具有皮下结节等表现者应高度疑为本病,组织活检有助于确诊。皮试、ELISAEITBCTMRI检查有助于诊断。

八、鉴别诊断    本病表现形式多样,应酌情与皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、脑肿瘤等疾病鉴别。

九、预后   与预后相关的因素。

十、治疗    抗虫治疗:首选阿苯达唑。吡喹酮的作用比阿苯达唑强而出现不良反应较重。两种药物的用法、剂量、疗程、疗效与评价,不良应及处理。对症支持治疗。手术治疗的指征。

十、预防 流行区普查普治,对病人及猪进行驱虫治疗。不食生或未煮熟猪肉。瓜果、蔬菜必须洗净。餐前便后洗手。圈养猪,粪便无害化处理。

 

第十二节  棘球蚴病

目的和要求:

1.掌握棘球蚴病发病机制及临床特点、实验室检查、诊断要点、治疗。

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。

一、细粒棘球蚴病

教学内容:

  概述

㈡ 病原学    细粒棘球蚴绦虫特点。

㈢ 流行病学    传染源是感染细粒棘球蚴绦虫的犬。传播途径:人与狗密切接触,虫卵污染手、瓜果、蔬菜或水而经口感染。人群易感性。流行情况

㈣ 发病机制与病理解剖   发病机制:细粒棘球蚴绦虫的机械性损害,细粒棘球蚴体积逐渐增大压迫周围组织、细胞引起功能障碍,或压迫邻近器官引起相应症状。病理解剖:肝脏、肺部及脑等损害所致病变。

㈤ 临床表现    潜伏期。肝棘球蚴病,肺棘球蚴病、脑棘球蚴病等表现。

㈥ 实验室检查    血常规。免疫学检查:皮内试验,对流免疫电泳及ELISA检查及评价,肝功能,B超、X线及CT检查的适应证。

㈦ 诊断与鉴别诊断    流行病学资料,临床(肝、肺、肾、脑占位病变)特点,B超、X线或CT查见囊肿有助于诊断。患者咯出粉皮样物,镜下查见头节或小钩可确诊肺细粒棘球蚴病。应酌情与非寄生虫性肝囊肿、肾囊肿相区别,与肺结核、肺转移瘤相区别,与脑囊尾蚴病、脑转移瘤等疾病相鉴别。

㈧ 预后   与预后相关的因素。

㈨ 治疗    手术治疗。抗虫治疗:阿苯达唑的效果、用法、疗程、不良反应。对症支持治疗。

㈩ 预防    流行区普查普治,吡喹酮驱除犬细粒棘球蚴绦虫。病畜内脏深埋。避免与带虫犬密切接触。

二、多房棘球蚴病

       教学内容:

  概述

㈡ 病原学    多房棘球蚴绦虫特点。

㈢ 流行病学    传染源主要是感染泡型棘球蚴绦虫的犬、狐、狼、猫。传播途径:食入被虫卵污染的食物、水,或接触感染的犬、狐而感染。人群易感性。流行情况。

㈣ 发病机制与病理解剖   发病机制:泡球球蚴绦虫卵在小肠内孵出六钩蚴,穿过肠壁进入门静脉,到达肝脏并可向邻近组织器官扩散引起病理损害。病理解剖:肝脏、门静脉、胆管、肺部及脑等损害所致病变。

㈤ 临床表现    潜伏期。肝泡球蚴病的临床特征。肝功能衰竭与脑转移(脑泡型棘球蚴病)是死亡的主要原因。

㈥ 实验室检查    一般检查。免疫学检查:皮内试验,ELISA检查及评价,肝功能;其他检查:B超、X线及CT检查。

㈦ 诊断与鉴别诊断    流行病学资料,临床特点,免疫检查阳性,结合B超、X线或CT查有助于诊断。应与原发性肝癌、结节性肝硬化等相鉴别。

㈧ 治疗    手术治疗。抗虫治疗:阿苯达唑的效果、用法、疗程、不良反应。对症支持治疗。

㈨ 预防    加强流行区群众的卫生宣传,吡喹酮对犬进行普治。

第十三节    蠕虫蚴移行症

目的和要求:

1.掌握发病机制及临床特点、实验室检查、诊断要点、治疗方法。

2.熟悉病原学、对症治疗方法。

3.了解流行病学和预防。

教学内容:

一、概述

二、病原学    皮肤蠕虫蚴移行症和内脏蠕虫蚴移行症的病原种类与特点。

三、发病机制与病理解剖   发病机制:感染期幼虫、等待期幼虫移行特点与致病作用。病理解剖:皮肤、内脏(肺部、肝脏、脑及眼部)损害特点。

四、临床表现   皮肤蠕虫蚴移行症与内脏蠕虫蚴移行症的主要临床特征。

五、诊断    根据流行病学及临床特点疑诊,相关的病原学检查阳性即可确诊,免疫检查阳性有助于诊断。肺蠕虫蚴移行症X线胸片有参考意义。

六、治疗    皮肤蠕虫蚴移行症的治疗:由线虫类引起者用噻苯咪唑治疗效果较好,其它药物应用与评价;由吸虫引起的皮下包块型损害用吡喹酮或阿苯达唑治疗,并可手术切除包块。内脏蠕虫蚴移行症的治疗:根据病原诊断酌情选用阿苯达唑或吡喹酮、硫双二氯酚等治疗。对症支持治疗。

七、预防    蠕虫蚴移行症的预防应从多方面着手。提高卫生水平,了解寄生虫感染的方式与预防措施,改善居住条件和卫生设施等。

 

第十章        医院感染(由感染性疾病中心讲授)

目的和要求:

1.掌握医院感染定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。

2.熟悉病原学种类、发病机制。

3.了解流行病学和预防措施。

教学内容

一、概述    医院感染定义、分类。与法定传染病的关系与区别。发病情况。

二、病原学    细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫等。常见的病原体种类与特点。

三、流行病学    感染源主要是有感染的病人,带菌者与自身感染、环境储源。传播途径多种形式;患者的易感性:免疫力低下者;易诱发因素:诊疗措施。

四、发病机制    宿主免疫功能减退,侵袭性诊疗操作措施,抗菌药物使用不当。

五、临床表现    常见的感染部位:肺部、尿路、消化道及全身感染临床表现,各种患者特点,手术科感染特点。                                                                                                                             

六、诊断与鉴别诊断

㈠诊断标准  

㈡诊断依据  病原诊断: 明确病原体的种类及对抗菌药物的敏感性;病情诊断:感染的部位、人群种类、基础疾病的种类。鉴别诊断。

七、治疗    抗菌药物合理应用:选用药物依据、联合用药条件和方法、抗菌药正确使用法。抗菌药血药浓度监测(TDM)。对症治疗。

八、预防    医院感染管理机构的建立,医院内环境的病原体监测制度,预防措施,控制措施。